维持性血液透析患者疲劳状况的调查分析

楼爱仙，章友芳

(兰溪市中医院，浙江 兰溪 321100)

慢性肾功能衰竭(Chronic Renal Failure，CRF)已成为世界范围内继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后严重威胁人类健康的一大公害[1]。血液透(hemodialysis，HD)是 CRF患者主要的替代治疗方法之一。疲劳感是维持血液透析治疗CRF患者常见的症状，通常是指由于长期治疗引起患者出现的一系列主观不适感，如虚弱，无力，注意力不集中，做事缺乏耐力、动力或兴趣减少等[2]，目前，对长期血液透析治疗的CRF患者疲劳状况尚无详细的调查分析结果。我们应用深入访谈法(Colaizzi’s methods)[3]，将我科 2010 年 1 月至 2011 年12月维持血液透析治疗的108例CRF患者的疲劳状况及相关护理报告如下。

一、资料与方法

(一)临床资料。

研究组为2010年1月至2011年12月在我科进行长期血液透析治疗的成年CRF患者108例。维持血液透析治疗时间平均为5.2年;年龄25-67岁(平均52.3岁)，其中男性61例(占56.5%)，女性 47 例(占 43.5%)。对照组选择同期急性透析患者共53例。血液透析治疗时间平均为2-3小时，次数1-2次。年龄13-71岁(平均47.9岁)，其中男性37例(占69.8%)，女性16例(占30.2%)。入选患者既往均无精神病史及其他较为严重的慢性疾病。

(二)方法。

采用半结构式深度访谈法收集资料。对研究对象的访谈选取在双方交谈方便、不受干扰的地方进行，时间约为1小时，氛围轻松，遵循知情同意原则，访谈前让其了解研究的目的、意义、基本步骤、隐私保护措施等。对交谈内容同步录音，对发生在环境中的事件及时客观地记录，避免讨论观察内容，书写时避免修改，记录过程中隐去患者的真实姓名，以编号代替。通常进行1或2次随访访谈。每一个研究对象的访谈内容包括:(1)患者血液透析治疗时疲劳感;(2)日常生活非血透时疲劳感;(3)缓解或加重因素。

(三)统计学处理。

数据采用SPSS 11.0进行统计学分析，计数资料采用2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

研究组中长期维持血液透析治疗的CRF患者108例全部存在疲劳现象，疲劳发生率为100.0%，对照组中急性短期透析患者有疲劳现象19例，疲劳发生率为35.8%。二组患者的疲劳发生率差别有统计学意义，2=87.8，P ＜0.01。

长期维持血液透析治疗CRF患者共存在3种疲劳状况:体力疲劳、情感疲劳、认知疲劳。(1)体力疲劳。108例长期血液透析治疗的CRF患者均存在不同原因引起的体力疲劳。(2)情感疲劳。情感疲劳多由于患者长期进行血液透析治疗而产生厌倦感所致。108例CRF患者存在不同程度情感疲劳，50 例(46.3%)感到精疲力竭，22 例(20.4%)感到悲观厌世，30 例(27.8%)感到孤立无助，6 例(5.6%)患者愤世嫉俗。(3)认知疲劳。长期维持血液透析治疗的CRF患者往往由于其特殊治疗方式而与正常人群孤立。96例(88.9%)CRF患者缺乏和周围人群的沟通，不能表达其不适感，长时间后其认知能力逐渐下降。

三、讨 论

疲劳是一种主观上的症状，容易受到各种因素的影响，较难引起重视。本调查中，长期维持血液透析治疗的CRF患者均存在疲劳现象，因此应引起临床医护人员的高度重视。而对照组患者，通过短期透析由于症状得到及时改善，疲劳现象的发生率为35.8%，明显低于长期维持血液透析治疗的CRF患者。诊断和评估长期血液透析CRF患者相关疲劳存在一定的难度。虽然透析相关疲劳确切的病因与发病机制仍未明，我们认为其发生发展与生理、心理、社会等多种因素有关。

慢性肾功能衰竭是终生性疾病，需要靠透析维持生命。患者在生病后多表现为焦虑、抑郁，在血液透析患者中尤其常见[4]。患者不仅遭受躯体疾病的折磨，还受抑郁、焦虑等负性心理的煎熬，以致疲劳感加重。健康宣教能提高CRF患者对疲劳感的积极应对。护理人员应该多与患者沟通，安慰患者，告知患者通过正规的血液透析治疗，控制体重、饮食和水分，可提高生存率。建议患者多阅读相关书籍，并与医护人员多联系，增强治疗信心。为患者及家属提供关于疲劳感的相关知识、指导及建议，使之认识其发生规律，消除错误认识、促使他们对疲劳的程度进行自我监测，并鼓励患者进行自我管理，一定程度上缓解患者的主观感受。

综上所述，血液透析相关的疲劳感严重影响了CRF患者的工作、学习及生活，使患者的生活质量显著下降。积极的护理措施，包括健康宣教、心理干预、改善睡眠等，可明显减轻患者的疲劳感，提高患者的生活质量。

[1]邢月珠，周玉坤，李如意.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症瘙痒的疗效观察及护理体会[J].护士进修杂志，2008，23(3):280-281.

[2]庞 冬，张 高，路 潜.腹膜透析病人体力活动状况的研究[J].护士进修杂志，2010，25(4):300-302.

[3]Aronson LS，Teel CS，CassmeyerV，etal.Defining and measuring fatigue[J].Image J Nurs Sch，1999，31(1):45-50.

[4]苏春燕，郑修霞，宫玉花.腹膜透析病人健康状况及影响因素的研究进展[J].护士进修杂志，2007，22(2):160-162.