当前医学生临床实习调查研究

杨平玲，方幸幸，吴 帆，张忠林

(广东省人民医院，广东 广州 510080)

医学生临床实习是医学教育的重要环节，是将所学理论知识和临床实践密切结合的关键步骤。作为广东省最大的一所非医学院校直属医院，每年接收各高等医学院校各专业医学实习生共360名。面对当前社会复杂的实习教学环境，对医学生的实习现况进行了调查研究。

一、资料与方法

1.调查对象。对在在院实习的中山大学、南方医科大学、汕头大学共92人进行了问卷调查。

2.调查及统计方法。采用无记名问卷调查，共发放问卷92份，回收有效问卷89份，回收率为96.74%。同时采用临床抽查及核查等方法进行详细了解，数据采用EXCEL软件进行处理。

二、调查结果

1.科室管理方面。71%的实习生认为科室主任重视实习生的教学工作;57%的实习生认为所在科室有教学意识;97%实习生有固定的带教老师;70%实习生在入科时教学秘书对其介绍了科室的基本情况、实习任务及实习要求(入科宣教);75%的科室能够做到至少每2周1次教学查房及教学讲课。

2.带教老师方面。70%的实习生认为带教老师按照教学计划带教;74%的实习生在遇到临床问题时带教老师能够认真解答;38%的实习生能够分管到床位并管理病人;71%的实习生在进行临床操作时带教老师能够做到细心讲解、放手不放眼;54%的实习生认为带教老师能够对他们书写的临床病历等医疗文书进行耐心指导并认真修改;52%带教老师能够关心实习学生的实习及生活。

3.实习生方面。73%的实习生认为为了考研他们可以放弃实习，一心去复习考研;91%的学生认为自己应该主动积极对待实习;36%的实习生认为通过实习后自己能够独立处理临床常见疾病。

三、结果分析

1.科室管理方面。71%的科室主任比较重视教学，入科宣教也达到了70%，这与科主任重视教学是一致的。而且调查中97%的实习生都有固定的带教老师，但是调查中仅有57%的实习生认为所在科室的教学意识及氛围是好的，从中也反映出虽然科室是重视教学的，但是仅没有认真落实，在入科宣教完交由带教老师后就很少管理了。70%以上的科室能够为实习生提供教学查房及教学讲课，但是与57%的实习生认为科室教学氛围是好的相矛盾，原因:(1)教学查房时带教老师带教比较敷衍，没有认真进行讲解，只是草草了事，没有注意到实习生的接受能力;(2)在查房沟通中，患者与主持教学查房中的教师是用粤语，这就给外省同学造成了理解的困扰。(3)实习生只关注自己带教老师所管床位的病人，其他一概不理，造成查房时对其他患者病情的不了解。

2.带教老师方面。带教老师中的70%能够按照教学计划实施带教与解答问题，然而仅有38%的实习生能够分管到床位、管理病人，这与36%的实习生认为通过实习自己能够独立处理临床常见疾病是相呼应的。说明在现在医患关系不够和谐的大环境下及相关法律对实习生的学习限制下，带教老师对管理病人的权力下放上是存在顾虑的:其一医生无职业安全感，医生不愿下放诊疗权限，剥夺了学生实习机会[1];其二是带教老师本身医疗任务重、工作忙，缺乏带教意识，觉得带教实习生太累，让实习生搞，还不如自己处理来的快。从54%的实习生认为带教老师能指导并修改临床病历等医疗文书的书写看出有些带教老师缺乏对实习生带教的正确认识，将实习生视为累赘，有些甚至将他们视为帮自己跑腿的苦力。

3.实习生方面。由于近几年大学的扩招、工作难找等原因，创造了一个个的考研热。73%的实习生也是认为现在最主要的是考研。但是91%的实习生一致认为，从他们内心来讲是想好好实习，但是因为就业压力及现在的具体的医疗事务繁多而临床实践机会较少，出现工作和学习热情下降，甚至出现抵触、厌学情绪等[2]，从而更迫使他们转向一心只为考研奔波，临床实习放弃的过多，呈现消极怠工现象:如不去科室实习，呆在宿舍看书;去到科室实习，但迟到早退;人在科室实习，却心不在焉。

四、对策与措施

1.强化医务人员教学意识。首先科室主任要重视教学，整个科室要形成一个参与教学，热爱教学的良好教学氛围。科室教学秘书要按照教学计划认真督促科内其他老师落实开展教学查房及教学讲课。建议医院规定医务人员在晋升副高级职称以前必须担任教学秘书一年，以促使大家重视教学，搞好教学。

2.确保带教工作落实。注重培养带教老师的专业知识及带教能力，严格要求带教老师严格按照教学计划认真实施带教，要给学生分管床位，不要因怕发生纠纷就不让学生分管床位，甚至不给实习生动手的机会。锻炼和培养学生独立思维能力和处理病人的能力。在实习生进行操作时带教老师要做到放手不放眼，严防医疗纠纷发生。对实习生书写的医疗文书要认真及时批改并正确指导[3]。同时要注意体谅学生，关爱学生，关心他们的学习和生活。

3.加强学生组织学习纪律管理。教学管理部门要认真做好每批新来院学生的岗前培训。端正实习生的思想，可邀请院内临床专家为实习生讲解自己当年的实习及工作经历，以激励实习同学好好实习。严格学生的考勤管理，认真做好学生的考勤记录，保持与教学管理部门沟通联系。教学管理部门要不定期深入临床科室督查实习，如:实习生的在岗情况、着装、胸牌佩戴以及对自己所管病人的病情及用药情况等等。对发现的问题当场批评指正，并在实习生会议上通告以避免此类现象再次发生。告诫大家正确处理好实习与考研的关系，与学校联系将考研假集中在考研前1个月，以便让学生安心实习。

[1]王丽媛，谢咏梅，汪志凌，等.医学生敷衍临床实习的调查与探讨[J].中国高等医学教育，2010，7:101-102.

[2]陈 枫，李玉英.医学生临床实习带教体会[J].继续医学教育，2009，23(1):8-10.

[3]郭翠英.医学生临床实习管理体会[J].包头医学，2010，34(2):126-127.