手术室护士对新生儿窒息复苏的配合

贾 琦

手术室护士对新生儿窒息复苏的配合

贾 琦

目的探讨新生儿窒息复苏护理配合要点。方法剖宫产发生窒息的60例新生儿回顾总结。结果重度窒息25例，重度窒息35例，复苏成功59例，死亡1例。结论做好复苏前抢救准备工作和及时正确的复苏技术、医护人员的密切配合是抢救新生儿窒息的关键。

新生儿；窒息；复苏；护理配合；手术室

新生儿窒息是在剖宫产后新生儿最常见的症状之一，是引起新生儿伤残和死亡的主要原因，是因缺氧导致宫内窘迫而引起的循环和呼吸障碍[1]。如抢救不及时，在脑缺氧、缺血超过一定的时间（4min～6min），很可能对新生儿的脑细胞产生不可逆的损害，发生小儿癫痫、智力低下、脑瘫等后遗症[2]。因此为降低窒息儿病死率和致残率，手术室护士应在接到剖宫产术通知后做好必要的复苏准备工作，并积极的在复苏过程中配合医生抢救，复苏后悉心护理。本文就我院手术室护士对新生儿窒息复苏配合的情况总结如下。

1 临床资料

选取2008年1月～2012年10月我院行剖宫产术发生的60例新生儿窒息，25例轻度窒息（Appar评分4～7分），35例重度窒息（Appar评分≤3分）；59例复苏成功，1例死亡；重度窒息复苏成功后转新生儿科诊疗。

2 复苏相关事项

2.1 复苏术前准备

2.1.1 复苏物品胎儿听诊器、新生儿听诊器、麻醉咽喉镜、备用灯泡及牙垫、2.5mm和4.0mm气管导管各2根，剪刀、新生儿吸痰管、无菌手套、消毒液、预热的新生儿辐射台、给氧装置（呼吸囊、湿化瓶、面罩），输液器、24号留置针、吸球、胶布止血带、吸痰器。

2.1.2 复苏急救药品生理盐水、纳洛酮、肾上腺素、地塞米松、10%葡萄糖、5%碳酸氢钠、维生素K1等。

2.1.3 护理人员要求护理人员熟练掌握面罩、气囊給氧方法及药物应用，掌握胸外心脏按压、气管插管等完整的复苏技术。

2.2 复苏原则快速有效、争分夺秒是复苏的原则。因在一定时间内窒息是可逆的，复苏术实施越快速及时，可逆性越大，留下后遗症的危险性就越小。很多情况下，新生儿缺氧往往始于宫内，对于出生时已发生的缺氧时间，难以精确估计，因此必须第一时间实施复苏，采取积极措施保持呼吸道的畅通，快速建立正常循环和有效呼吸，及时做好评估及监护工作，必要时药物治疗。

2.3 复苏术中要求

2.3.1 保持呼吸道通畅取出胎头时即用吸球吸出口腔内的分泌物，用纱布从额部向下颌、口、鼻擦黏液，畅通呼吸通道。护理人员在新生儿全身取出后将其置于辐射台给予保暖，取头后仰、仰卧位，洗净并去除气管和口腔内分泌物。此过程过度用力吸引可引起心动过缓和喉痉挛，致使自主呼吸延迟，因此应避免用力过度。故吸引器的负压不得超过100mmHg（1mmHg＝0.133kPa），吸管的深度和吸引时间应小于10s。严重时，将细吸痰管在喉镜直视下插入气管内抽吸，以保证新生儿呼吸道畅通，必要时可行气管插管。同时可以用手拍打及用指弹新生儿足底或者摩擦背部以诱发自助呼吸。

2.3.2 人工呼吸对呼吸停止或虽有呼吸但心率低于100次/min者，应即刻行人工呼吸。连接吸氧管及呼吸气囊，同时氧流量调至5L/min[3]，并且注意各连接部位是否漏气。挤压气囊时，观察缺氧是否改善，频率为40/min～60/min，胸部有无起伏，注意挤压时频率以及压力。按压可采用双指法或拇指法，按压部位胸骨中下1/3，深度约为胸前后直径的1/3，胸外按压90次/min伴呼吸30次/min（即2秒内行3次胸外按压、1次人工呼吸），及时在复苏过程中评价窒息儿情况，以确定是否需要进一步采取措施，为复苏争取宝贵时间。如发绀消失、自主呼吸恢复、触及颈动脉搏动、皮肤红润，则为复苏有效指标。

2.3.3 建立有效呼吸呼吸道清理后，对于轻度窒息者可手拍或手指弹其足底、摩擦背部2次以诱发自主呼吸[4]。对于重度窒息无反应的新生儿不应继续使用触觉刺激，需摆正新生儿体位，在鼻吸气位护士协助用气囊面罩正压给氧。面罩给氧过程应密闭口鼻，通气频率40～60次/min，注意观察患儿胸廓，若通气有效可见胸廓起伏，并对患儿进行评估。

2.4 复苏后的护理

2.4.1 严密观察病情变化新生儿复苏后注意保暖，严密观察生命体征即对体温、心率、脉搏、呼吸等进行监护，尽量使体温维持在36.5℃左右，以减少氧耗。密切观察其面色、末梢循环、呼吸、心音、神经反射及二便情况。呼吸平稳、皮色转红30min后，停止给氧。监护重点是呼吸，如窒息儿呼吸频率有增无减并出现呼吸困难则要考虑气胸的发生；呼吸接近正常2天后又加快者，要警惕继发肺炎的发生。呼吸反复暂停可用氨茶碱扩张血管和利尿，兴奋心、脑，首剂肌注7～8mg/kg或缓慢静脉注射15min以上，此后每6小时肌注0.5～2mg/kg。静注过快或剂量过大可导致血压降低、恶心呕吐和惊厥。同时要注意新生儿皮肤颜色以及排尿情况。

2.4.2 喂养护理适当延迟重度窒息恢复欠佳者的开奶时间，以防呕吐物再引起窒息。如无呕吐，上半身抬高使腹部内脏下降，有利于肺扩张，并减轻心脏负担和颅内压。对不能容受胃管喂养者，静脉补液50～60ml/kg，若肾功能受损时需限制液体量。在实际的工作中总结出的经验如下，早产儿每2小时喂新鲜母乳1次，喂养前抽空其胃内容物，从5ml开始，每次渐增2～3ml，如胃内潴留物超过2ml，需停喂1次，出现腹胀及呕吐则停止喂奶；足月窒息儿每3小时喂新鲜母乳1次，每日递增20～160ml/kg体重，如母乳不足，可加用牛奶喂养，奶与水的稀释比例为1：1。我院护理的59例新生儿各项身体指标皆接近正常新生儿。

3 讨论

剖宫产术中出现新生儿窒息的情况时有发生，手术室护士在抢救中的配合占举足轻重的位置，手术室护士要做好生儿窒息复苏的理论学习及操作流程培训，备好复苏抢救物品、药品，与医师紧密配合使窒息的新生儿得到了第一时间有效的救治，能极大程度地防止新生儿窒息导致的死亡和各种并发症的发生。

优生优育，提高人口素质是我国一直提倡的，因此不仅要提高新生儿的存活率，还应尽力减少存活者的后遗症的发生。在各种降低我国新生儿窒息的病死率和伤残率的救护手段中，防治新生儿窒息的技术越来越受到重视，对医护人员进行规范培训以提高抢救新生儿窒息复苏的知识和技能是一种行之有效的方法。尽管如此，重度新生儿窒息抢救成功率的提高仍是围产医学领域中需进一步探索的难题，仍需进一步总结护理人员在成功抢救中的配合及监护经验。

[1] 朱延力.儿科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2004：78.

[2] 姜艳萍.新生儿窒息的复苏与护理[J].中国实用医药,2009,4(3)：225-226.

[3] 毛淑芝,侯蕊,薛霞.现代手术室护理与创新管理[M].济南：山东科学技术出版社,2006：189-190.

Operating Room Nurses of Neonatal Asphyxia Recovery to Cooperate

Jia Qi

ObjectiveTo study the neonatal asphyxia recovery nursing key points.Methods60 cases of cesarean section in asphyxia newborn review summary.Results25 cases of severe asphyxia, and 35 cases of severe asphyxia recovery 59 patients successfully, 1 case death.Conclusionprepared to recovery before the rescue work, and timely correct recovery technology, medical personnel closely cooperate with is the key to rescue neonatal asphyxia.

The newborn; Asphyxia; Recovery; Nursing cooperation; The operating room

R472

A

1673-5846(2013)06-0480-02

长春市人民医院吉林长春，吉林长春 130051