妊娠剧吐中西医结合方法配合心理疗法治疗临床体会

刘秀伟 刘博伟

妊娠剧吐中西医结合方法配合心理疗法治疗临床体会

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中西医结合；妊娠剧吐；心理疗法；体会

妊娠早期少数孕妇出现频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及生命，称为妊娠剧吐。目前本病病因虽不明确，但部分学者认为本病与孕妇体内HCG值水平升高有关，但通过临床观察发现精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关，近年来发现妊娠剧吐与幽门螺杆菌感染有关。祖国医学把妊娠剧吐称为恶阻（孕妇食入即吐者称为恶阻亦或阻病），认为恶阻发生主要为冲气上逆，胃失和降所致。我院治疗妊娠剧吐根据患者自身情况辨证施治，对于轻症患者不给予口服药与输液治疗，只给予脐疗多收到很好效果，值得临床推广。

1 临床分型

在临床上可分为脾胃虚弱和肝胃不和，两者都可继发为气阴两虚的恶阻重症。脾胃虚弱：平素脾胃虚弱，受孕后血聚子宫以养胎，子宫内实，冲脉之气较盛。冲脉起于胞宫隶于阳明，冲气循经上逆犯胃，胃失和降，反随冲气上逆而乏为恶阻。若脾虚痰饮內停者，痰饮亦随之上泛而呕恶。肝胃不和多有平素抑郁，或动怒伤肝，肝气郁结，郁而化热。孕后血聚养胎，肝血亦虚，肝火愈旺，火性炎上，上逆犯胃，胃失和降，逐致恶阻。女科经论说：妊娠呕吐属肝夹冲脉之火冲上。呕则伤气，吐则伤阴，呕吐日久，浆水不入，气阴两虚。胃阴伤不能下润大肠，便秘已甚，腑气不通，加重呕吐；肾阴伤则肝气急，肝气急，则呕吐愈剧，如此因果相干，出现阴亏气耗之恶阻重症。

2 临床表现

多见于年轻孕妇，停经41日出现早孕反应，逐渐加重，直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起水电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产生物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性肾衰竭。妊娠剧吐可导致维生素B1缺乏可导致Wernicke综合征（眼球震颤，视力障碍，共济失调，急性期言语增多以后逐渐出现精神迟顿、嗜睡，个别出现木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率50%）和维生素K缺乏可导致凝血功能障碍（血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血，骨膜下出血，甚至视网膜出血）。

根据病史，临床表现及妇科检查不难确诊。妊娠剧吐主要需与葡萄胎及可能引起呕吐的疾病如肝炎、胃炎等疾病相鉴别。除依据临床表现外，对妊娠剧吐患者依据超声，和临床检验来协助了解病情。尿液检查：测定尿量，尿比重，酮体，注意有无蛋白尿及管型尿。血液检查测定红细胞，血红蛋白含量，血细胞比容，全血及血浆黏度，以了解有无血液浓缩。动脉血气分析测定血液PH值，二氧化碳结合力等，了解酸碱平衡情况。及血钾，血钠，血氯含量及肝肾功能。必要时行眼底检查及神经系统检查。

3 治疗

3.1对于精神情绪不稳定的孕妇，给予心理治疗，解除孕妇的思想顾虑，缓解紧张情绪。具体方法：二级心理咨询师根据患者自身情况给予放松训练疗法，心理暗示疗法，催眠疗法，脱敏疗法，音乐疗法等心理治疗后患者临床治愈天数明显缩短，同时也降低了患者再次发生妊娠剧吐的机率。

3.2 禁食根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况。酌情补充水和电解质。每日补液量不少于3000毫升，尿量维持在1000毫升以上。液体中应加入氯化钾、维生素B6、维生素C等，并给与维生素B1肌内注射。营养不良者静脉补充氨基酸制剂脂肪乳注射剂。对合并代谢性酸中毒者给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。

3.3 呕吐严重者可给与异丙嗪，丙氯拉嗪或甲氧氯普胺可静脉给药。

3.4 中医辨证论治

3.4.1 脾胃虚弱证妊娠早期，恶心呕吐，不欲饮食，甚至食入即吐，口淡，呕淡，呕吐清涎，头晕体倦，腕痞腹满，舌淡苔白，脉缓滑无力。予以健脾和胃，降逆止呕。方药香砂六君子汤（人参、白术、茯苓、甘草、法半夏、陈皮、木香、砂仁、生姜）原方治气虚肿胀，痰饮结聚，脾胃不和，变生诸症者。方中以四君子健脾胃，和中气为君；砂仁，法半夏醒脾和胃，降逆止呕，木香，陈皮理气和中为臣。生姜温胃止呕为佐使。全方补脾胃，降逆气，使呕吐得止。若脾虚携痰浊，症见胸闷烦恶，呕吐痰涎，舌淡苔厚腻，脉缓滑。原方加全瓜蒌，苏叶，橘红易陈皮以宽胸理气，化痰止呕。

3.4.2 脾胃不和主要症候：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水恶温油腻，烦渴，口苦口干，头胀而晕，胸闷肋痛，嗳气叹息，舌淡红，苔微黄，买玄滑。治法：清肝和胃，降逆止呕。方药橘皮竹茹汤（橘皮、竹茹、大枣、人参、生姜、甘草）加法半夏，白芍，枇杷叶，柿蒂，乌梅。原方治胃虚有热，气逆上冲。

上述二证如经治未愈，呕吐剧烈，持续日久，变为干呕或呕吐苦黄水，甚至血水，精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢乏力，或发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌质红，苔薄黄而干，或光剥，脉细滑无力，为气阴两虚之象，治宜益气养阴，和胃止呕，方用生脉散和增液汤。

3.4.3 中医脐疗处方1：丁香15g、半夏20g、生姜30g。前两位药研细末，生姜煎浓汁调为糊状。取适量图与脐部，每日一次，连用二到三日。三药温中健脾，降逆止呕，又有开胃之效。对妊娠呕吐，不欲进食有很好的效果；处方2：丁香15g、半夏20g、白术20g、党参15g、生姜30g。前四位药研细末，生姜煎浓汁调为糊状。每日取适量涂与脐部，胶布固定，每日换药一次，连敷1到三日。此方适用于脾胃虚寒型妊娠呕吐；处方3：半夏15g、砂仁3g、白寇仁3g、生姜汁1小杯、姜片少许。前三位药研细末，以姜汁调和药末如稀糊状备用。操作：先用生姜片搽脐孔发热，再取药糊涂覆于脐孔之上，外以纱布覆盖，胶布固定。每日涂药3～5次，干后涂再涂，频频涂药，疗效颇佳。此方适用于痰湿型妊娠型呕吐；多数妊娠剧吐患者经治疗后病情好转可继续妊娠，如出现持续黄疸；持续蛋白尿；体温升高，持续38C度以上；心动过速大于120次每分；伴发Werncicke综合征等，危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。

4 预防

本病发生往往与精神因素有关，患者应保持乐观愉快情绪，解除顾虑，避免精神刺激。生活上须调配饮食，宜清淡，易消化，忌肥甘厚味及辛辣之品，鼓励进食，少量多餐。每次进食或服药前先用鲜生姜片擦舌或鲜姜汁滴于舌根部，能温胃止呕。

R969.3

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1673-5846(2013)06-0271-02

1九台市第三人民医院妇产科，吉林长春 130500

2黑龙江绥芬河市公安局刑警队侦查员，黑龙江牡丹江 157300

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