从“一气周流”论治失眠症※

李义成张曾亮

（1成都中医药大学2012级硕士研究生，成都610072 2内蒙古医科大学中医学院中医基础理论教研室，呼和浩特010110）

从“一气周流”论治失眠症※

李义成1张曾亮2*

（1成都中医药大学2012级硕士研究生，成都610072 2内蒙古医科大学中医学院中医基础理论教研室，呼和浩特010110）

黄元御《四圣心源》归纳出了“左路木火升发，右路金水敛降，中焦土气斡旋”的“一气周流”理论模型，认为“一气周流”学说切中人体生理的本质，可有效指导临床辨证立法。失眠症是临床上一种常见症，中医内科学中分为肝火扰心证、痰火扰心证、心脾两虚证、心肾不交证、心胆气虚证等证型。本文通过用一气周流的理论来初步阐释临床治疗失眠症的辨证及用药。

一气周流；失眠症；中医理论；临床应用

失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，又称“目不瞑”、“不得卧”、“不得眠”。现代中医学认为失眠的病因病机主要为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。

《内经》对失眠的病机已有认识。《灵枢·大惑论》曰：“帝曰：病而不得卧者，何气使然？岐伯曰：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑也。”《灵枢·邪客》曰：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独行卫其外，行于阳，不得入于脏。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷；不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”《素问·逆调论》曰：“人有逆气不得卧……是阳明之逆也……阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。”《素问·厥论》曰：“太阴之厥，则腹满月真胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。”可见在《内经》中论述不寐的病机是“阳不入阴”和“胃不和则卧不安”。

1 黄元御“一气周流”理论的含义

黄元御充分研究《内经》和《伤寒杂病论》，总结出了人体的一气周流理论。陕西省名老中医麻瑞亭通过对黄氏一气周流理论的研究，在《麻瑞亭治验集》指出：阴阳之间，是为中气。中气者，土也，位居中央，处阴阳之交，清浊之间，为气机升降之枢轴。土分戊己，中气左旋则为己土，在脏为脾；中气右旋则为戊土，在腑为胃。脾为足太阴，而主升清阳；胃为足阳明，而主降浊阴。脾土左旋，则阴升而化清阳，清阳升于左，则为肝与胆，肝为足厥阴乙木，胆为足少阳甲木；清阳升于上，则为心与小肠，心为手少阴丁火，小肠为手太阳丙火。胃土右转，则阳降而化浊阴，浊阴降于右，则为肺与大肠，肺为手太阴辛金，大肠为手阳明庚金；浊阴降于下，则为肾和膀胱，肾为足少阴癸水，膀胱为足太阳壬水。是为人身之五行。五行之中各有阴阳，阴生五脏，阳生六腑。五行各一，而火分君相，相火在脏为手厥阴心包，在腑为手少阳三焦。所以，中气实为交济水火之枢，升降金木之轴，化生五脏六腑之源也。［2］

通过以上介绍可知，“一气周流”中的气即是元气，周流就是元气循行全身。一气周流就是元气在肾的激发作用下随脾升清作用而上升，升半即为木之温气，即肝胆之气，升全则为心之火气。升极而降，在胃的降浊作用下，心气下潜，降半为肺金肃敛之气，降全归为肾之水气，降极而升，如此循环不已，左路阴升阳降，右路阳杀阴藏。

平人脏气和平，脾升，肝肾随之亦升，胃降，心肺随之亦降。心肾交泰，龙虎回环，阴平阳秘，气血和平，下温而上清，所以健康无病。一旦为外邪所感、饮食情志所伤而为病，则脾气下陷而胃气上逆，脾陷则遏肝肾升达之路，致使肝肾下陷；胃逆则阻心肺沉降之路，致使心肺逆升，心肾不交，气血紊乱，上热而下寒。故临证治疗提倡恢复一气的升降之法。

2 运用黄氏“一气周流”理论对失眠症病机的解释

通过学习一气周流理论，可将失眠症的病机统一概括为相火不降，其理论依据如下：失眠症病因虽多，然则不外虚实两端。五脏均可令人失眠。肾阴虚则元气升发不足，左路不升则右路不降，相火在上；肾阳虚则相火被阴寒所逼而无下降之路，故而相火不降。肝体阴而用阳，肝阴虚则肝气被郁，郁而不升，肝胆同气，肝不升则胆不降，转而克伐戊土，相火不降。实邪阻遏，碍肝气生发之路，郁而化火为肝实证，肝胆同气，胆气无下行之路，必将克伐戊土，相火不降。元气在心，升极而降，心阴虚则相火敛藏无力，相火不降。脾胃虚弱则枢机不利，左路肝肾不升，右路相火不降。胆胃气虚，相火无力潜降。肺阴虚则肃降失职，相火不降。由上述分析可知，运用一气周流理论可以执简去繁。

通过对《黄帝内经》、《伤寒杂病论》的学习，知道传统中医认为失眠症的病因有饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚，等等。失眠症的病因虽多，但《中医内科学》将其病机概括为阳盛阴衰，阴阳失交（一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴），并将其分为5个证型：肝火扰心证、痰热扰心证、心脾两虚证、心肾不交证、心胆气虚证。通过对黄氏理论的学习，可以将失眠症的病机用相火不降来解释。下面我将传统中医对失眠症的证治分型用黄氏理论解释一下：（1）肝火扰心证——肝肾阴虚或土湿木郁等导致肝郁而化火，肝胆同气，肝郁则胆滞，足少阳胆经逆而不降，必克胃土。胃土滞而不降，相火无下行之路，必扰乱心君而病失眠。（2）痰火扰心证——肝肾阴虚或土湿木郁导致肝郁而化火，湿旺则生痰，肝胆同气，肝郁则胆滞，必克胃土，胃土滞而不降，相火无下行之路，必夹痰上扰心神或土湿久而生痰，痰郁化火且阻相火下行之路，夹痰上扰心神而失眠。（3）心脾两虚证——土运则木生而化火，现土虚则木郁且气血乏源，脾胃为升降枢纽，脾升则胃降，现脾虚升清无力故而胃降不利，是以相火无下行之路。此则土虚木郁而导致的相火不降。（4）心肾不交证——《辨证录》曰：“盖日不能寐者乃肾不交于心；夜不能寐者乃心不交于肾也；日夜俱不寐者乃心肾两不相交耳。”肝肾阴虚则木郁而不升，不能交于心，木郁则胆滞，必克胃土，相火无下降之路，必扰心而失眠；肾阳虚阴盛逼迫虚阳（即相火）外越不得内入而失眠；心阴虚不得敛藏，相火归于坎宫，相火不降，必扰神而失眠。心肾阴虚则木郁而胆滞，相火无下行之路，加上在上之相火不得阴制更加旺而扰神，故而失眠。（5）心胆气虚证——脾胃为气血化生之源，脾胃虚则气血化生无源，则各经气血不足，胆胃气虚下行无力，相火在上而扰神失眠。

综上可知，理解黄氏“一气周流”理论可将失眠症的病因病机简化而便于准确治疗。

3 验案举例

病例选自内蒙古医科大学附属中蒙医院米子良教授医案：

高某，男，47岁。2011年6月10日初诊。晚上睡不着觉一年有余，每晚最多睡3～4小时。头晕，脚心热，腰困，自汗，纳少，口渴，不欲饮水，舌红苔微黄腻、少津、中间有裂纹，脉弦缓。诊断为脾虚胃逆、心肾不交。处方：茯神15g，陈皮10g，甘草8g，黄连4g，竹茹10g，枳实10g，夜交藤50g，远志10g，山萸肉15g，白芍15g，生地黄15g，天麻10g。7剂水煎服，日1剂。

二诊时睡眠明显好转，其他各症均减轻。上方不变，续服，以巩固疗效。

按语：此则脾虚胃逆，相火无下降之路，再加上心肾不交故而失眠。舌红少津故而用竹茹而不用半夏。竹茹、茯神、枳实、甘草调理脾胃升降之枢，生地黄、山萸肉、白芍补肝肾之阴，生地黄滋心肾之阴，加远志而交通心肾。黄连、生地黄清降在上之相火。土湿木郁再加上肾阴虚，水不涵木，故而肝阳妄动。天麻平肝潜阳止头晕。夜交藤清心养血，除烦安神。

4 讨论

失眠症是临床上一种常见病。失眠症成因是情志不遂，五志过极，伤心耗神；恣食肥甘厚腻，脾胃损伤；起居无常，伤肝耗血，劳欲过度，耗精伤肾；烟酒无度，伤肺伐肝，使人体气血阴阳失去平衡，造成失眠症的多发，有些病人常服用安眠药等西药控制。服用西药有很多缺点，如下：一则服用西药的患者当停药后疗效容易反弹；二则有很大副作用，易损伤肝肾；三则长期服用西药损伤脾胃，胃逆不降，相火无下降之路，导致失眠加重。中医药治疗失眠症的优势是运用中医药调理人体，使人体恢复阴阳气血的平衡，当患者停药后，疗效不易反弹，无毒副作用。

一气周流治疗失眠症的指导意义是：失眠症的病因可分为虚实两种，虚证又分为气虚、血虚、阴虚、阳虚。临床教学中失眠症一般按照肝热扰心证、痰热扰心证、心脾两虚证、心肾不交证、心胆气虚证来分别论治。然而临床中的病大多不是一种证型出现的，往往是很多证型同时出现。这样对于初学者来说在临床上很难准确把握某种病的主要矛盾，以至于辨证不准，用药累赘，不能突出主次。临床教学和从一气周流论治的区别关键在对病机的认识和选方用药上。对病机的认识是可以将所有的证用相火不降来解释，从元气周流全身过程中出现问题的地方，可以清楚地把握病机的主要矛盾，便于简单、快速、准确的把握病症。选方用药上的区别如下：没必要将某一病出现的多个证型的主方全部相加减，而是调整一气周流，直接在元气周流全身出现问题的地方用药加减。可将治疗方法总结为：调理中焦枢机，左升肝脾，右降肺胃。方取麻瑞亭验方——下气汤：茯苓9g，甘草6g，炒白芍12g，牡丹皮9g，制首乌20g，陈皮9g，半夏9g，炒杏仁9g。该方茯苓、半夏、甘草调理中焦枢机，使脾升胃降；炒白芍、牡丹皮、制首乌入血分，疏肝平胆；陈皮、炒杏仁入气分，清降肺胃。上方为基础方，若相火亢旺可加清降肺胃的药；若相火亢旺且津伤，可去半夏换竹茹等；若阳虚可去半夏加干姜、附子、肉桂等；若肝肾阴虚可加大补肝肾的药，等等。全方可恢复气机升降，使一气周流如常。

［1］孙洽熙.黄元御医学全书［M］.北京：中国中医药出版社，2010：789-800.

［2］孙洽熙.麻瑞亭治验集［M］.北京：中国中医药出版社，2011：3-4.

Dis c u s sio n o n In s omnia Tr ea t e d f r om Vit alit y Lo o p Bo d y

Li Yicheng1Zhang Zengliang2
（1 Postgraduate in grade 2012 of Chengdu University of Traditional Chinese M edicine，Chengdu 610072，China 2 Basic Theory of TCM Staff Room，TCM College，Innet M ongolia M edical University，Hohhot 010110，China）

Insomnia is a common disease in clinical，Chinese Medicine of the card can be divided into a lot of card type，The main evidence of anger interference pyrophlegm interference evidence，heart and spleen deficiency，heart and kidney do not pay the card，the heart courage deficiency.This article by a brief analysis of Huang Yuan Yu stretch week flow of understanding of insomnia.

Vitality loop body；Insomnia；Discussion and treatment

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.01.002

1672-2779（2013）-01-0006-02

王志华

2012-11-09）

内蒙古医科大学青年创新基金项目［NO：2011QN021］

*通讯作者