脂肪肝患者的中西医结合护理

陈晓洁

（河南中医学院第一附属医院脾胃肝胆病科二区，郑州450000）

脂肪肝疾病 （fatty liver）是一种病变主体子肝小叶，以肝细胞弥漫性脂肪变为主的病理综合症。根据起病方式及病程，有急、慢性之分，根据其病因分为酒精性脂肪性肝病 （alvoholiv fatty liver disease，AFLD）和非酒精性脂肪性肝病 （non－alcoholic fatty liver diease，NAFLD）。病理上分单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。近年来，脂肪肝的发病率逐年增高，西方国家的平均发病率为10%～24%，在肥胖人群中更是高达57%～74%。我国脂肪肝的患病率约为15%～20%，已成为继病毒性肝炎之后的第二大肝脏疾病。有专家预测，在未来的20～30年脂肪性肝炎将成为肝功能衰竭的首要病因，是人类在21世纪肝病领域的新挑战。

目前脂肪肝的发病机制尚不十分清楚，较为流行的是 “二次打击”学说。中医药预防脂肪肝的研究起步较晚，中医学没有脂肪性肝病的病名，根据其病因和临床表现，将其归属于 “肝痛”“肝着”“积证”等范畴。过去人们普遍认为，脂肪肝是一种良性疾病，无需重视及住院治疗。然而最近的研究发现，脂肪性肝炎5年内发生肝硬化可达5%～8%，10年内肝硬化发生率更是高达15%～25%，其中30%～50%将会死于肝功能衰竭、肝移植后复发。因此，脂肪肝并非是良性疾病，也需要及时住院治疗，然而对于脂肪肝这个比较特殊的疾病，在临床上如何更好地对患者进行护理，总结起来，主要有以下几点：

1 充分认识脂肪肝

“脂肪肝没啥事”的思想可谓根深蒂固，甚至包括许多医护工作者都有此种看法，究其原因重要是人们对脂肪肝这个疾病没有充分认识。因此，不管是患者还是护理人员都应该对脂肪肝有充分的系统的认识。而护士作为脂肪肝患者的护理者及健康施教者，更应该首先充分认识脂肪肝。认真学习脂肪肝的发病特点、流行现状及治疗措施等，做到对患者有问能答，答必能信。

2 具体护理措施

2.1 一般护理 在脂肪肝患者入院后建立健康档案，记录年龄、性别、文化程度、身高、体重、个人史、家族史、饮食、生活习惯以及运动、吸烟、饮酒的基本情况，并登记生化、影像学检查结果，测定体重指数 （BMI）、腰臀比 （WHR）。询问、测试患者对脂肪肝的认知程度，评估患者已知或潜在的健康问题。告知患者脂肪肝的病因、发病过程以及脂肪肝与膳食、饮酒、药物、遗传、肥胖、高血压症、糖尿病等因素的关系，对嗜酒的患者，突发酒精在脂肪肝形成中的作用和危害，极力劝导患者戒酒，并与患者家属联合共同使患者戒断酒瘾。指导患者每天记录饮食、运动及自我感觉情况，下次就诊时带来，与患者共同分析、研究，不足之处，予以纠正。建立双向联系卡，定期或主动地与患者及家属联系，询问、检查患者治疗计划的执行情况，指导患者合理饮食、有效运动、调整心理，以圆满完成治疗。

2.2 心理护理 脂肪肝的发病同其他疾病一样，有生物、心理、社会因素，而心理因素也起着重要的作用。轻型脂肪肝无临床表现，患者思想上不够重视；中重度患者肝功能异常，肝区隐痛等临床表现，使患者焦虑、恐惧，对疾病控制不利。再者，脂肪肝治疗时间较长，且出院后要靠自己坚持运动和控制饮食，才能取得好的效果。因此我们应经常与患者沟通，有针对地进行心理上的安抚和沟通等有效的心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，能主动配合治疗。

2.3 饮食护理 饮食护理是脂肪肝治疗中最重要的措施。脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝细胞脂肪性病变［1］。肥胖是脂肪肝的主要病因，一般来说，肥胖程度越重，脂肪肝发病率越高。向患者介绍饮食知识，帮患者调整饮食结构，注意平衡饮食尤为重要。总的来说，脂肪肝患者应进食清淡、低盐、低脂、高维生素易消化食物，忌肥甘、辛辣食物。具体包括以下几点：

2.3.1 主食 应以谷物为主，约占食物热量的60%。对粮食的摄入原则：粗细搭配，品种多样，尽可能吃新粮食，总热量不得超过10.405～12.558kj＼日，否则引起身体增重。控制热量摄入，以便把肝细胞内的脂肪氧化消耗。肥胖者应逐步减肥，是体重降至标准范围内。以标准体重计算，每克体重可给热能84～105kj。标准体重＝身高 （cm）～105（cm），男性165cm以上减105，而女性及男性165cm以下者减100。限制脂肪和碳水化合物摄入，按标准体重计算可给脂肪0.5～0.8g＼kg.d，宜选用植物油或含长链不饱和脂肪酸的食物，如鱼类等；碳水化合物可给2～4g＼kg.d，糖的摄入不宜过多。

2.3.2 蛋白质 高蛋白饮食，可给1.2～1.5g＼kg.d，高蛋白可保护肝细胞，并能促进肝细胞的修复与再生。补充蛋白质以鸡蛋为最好，牛奶次之。有条件可吃些鱼和虾等，尽可能采用清蒸或炖、煮的方法。豆类含有大量的蛋白质，而且豆类还含有不饱和脂肪酸，促进脂肪代谢，蛋白质是人体必须的营养素，但不能食之过量，每天应摄入50～100g豆制品。

2.3.3 蔬菜水果 人体中的维生素、无机盐、微量元素主要来自蔬菜和水果，含有丰富的有机酸和各种蛋白酶类，有助于消化，其中果酸纤维素等可促进肠蠕动，有降低胆固醇作用。新鲜蔬菜每天摄入量应大于400g，水果应大于200g，但肥胖患者不宜多食含糖高的水果。①油脂：油脂每天摄入量为每公斤体重1g为宜，其中25g为烹调油。植物油中不饱和脂肪酸含量较高，不饱和脂肪酸改善血脂构成要适当吃植物油，少吃动物油。②限制食盐，每天以6g为宜。少食罐装食品或腌制的食品。③适量饮水，以促进机体代谢废物的排泄。④含有甲硫氨基酸丰富的食物，如小米荞麦面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜头、海米、干贝、淡菜等食品可促进体内磷脂合成，协助肝细胞内脂肪的转变。⑤忌辛辣和刺激性食物，如洋葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、咖喱和酒类等；少食肉汤、鸡汤等含氮浸出物高的食物。

2.4 药物治疗的护理 脂肪肝患者应在医生的指导下用药，不可擅自改药和停药。护士应指导患者掌握正确用药的时间、剂量、不良反应。目前西医尚缺乏防治脂肪性肝炎的有效药物，主要选用多烯磷脂酰胆碱、熊去氧胆酸、水飞蓟素或诺贝特等口服药物为主，但这些药物价格昂贵，缺乏多中心大样本的临床疗效评价，某些降脂药有可能加剧肝脏损害。而中医药在防治脂肪肝方面已经有了很大的突破，已经研究发现有很多单味中药及方剂有很好的降脂作用。因此应该对脂肪肝患者树立中医药治疗的信心，给患者讲解中药治本的原则和部分中药的药理作用，如：丹参有活血化瘀、通络的作用；山楂健脾、补肝益肾；荷叶可促进脂肪细胞代谢，加强甘油三脂的酶性水解，降低血液粘稠度；炒白术化痰；芡实、薏苡仁、冬瓜皮利湿；决明子降低胆固醇；柴胡降酶护肝，能降低甘油三酯对肝的损害；茯苓、泽泻能利水湿、振脾阳；黄芪可直接减少内源性胆固醇生成，化瘀去浊，加强对载脂蛋白的高速作用；何首乌、鳖甲能促进纤维蛋白裂解，防止肝纤维化；灵芝可降低血清及肝细胞内甘油三酯、胆固醇使肝内脂肪减少，恢复肝功能；枸杞子所含的甜菜碱可减轻肝细胞质的沉淀等。

2.5 运动护理 运动可促进肺部氧的交换，促进心率功能，从而提高全身各个系统器官的代谢和功能。持久且适当强度的运动量的锻炼，能减轻高脂血症，改善血脂构成，纠正人体生理、生化代谢失调，这些效果单纯靠限制热量摄入、控制体重是达不到的。所以脂肪肝的患者应有一个最易适应的生理代谢有益处的运动计划。运动种类可根据自己的爱好和身体的情况选择，如快步走、慢跑、登楼梯、爬山、跳绳、骑自行车、游泳、划船等。运动要大到一定的强度，可用心率衡量，以心率达 ［170～年龄］次＼分左右为宜，坚持每周3～5次、每次30～45分钟。严重的高血压、心脏病、肝肾疾病等不适合进行运动治疗。

2.6 健康教育 宣传健康知识教育。健康教育是预防与控制脂肪肝的有效措施，是一项长期持久的工作。指导患者保持良好的生活习惯和健康行为，鼓励多运动避免反弹，使其树立科学的保健意识，控制疾病的发生率，提高生活质量。

总之，脂肪肝并非良性疾病，需要及时治疗，在临床上使用中西医结合对患者进行更好地护理，有利于增强患者对治疗的信心，提高临床治疗率。

［1］王志平，杨栓平，顾国妹，等.大鼠高脂饮食性脂肪肝模型血浆和肝脏脂质含量变化［J］.山西医科大学学报，2001，321（2）：131－132.