娄多峰教授藤类药治疗风湿病经验介绍

杨亚飞 冀春丽＊

（河南中医学院，郑州450008）

娄多峰教授为第一批全国名老中医，从事中医临床医学60余年，建树颇多。尤其在风湿病领域，创立风湿病 “虚邪瘀”学说，治疗别具特色，疗效显著。为继承娄老的宝贵经验，现择其应用藤类药治疗风湿病经验介绍如下。

1 常用藤类药

1.1 忍冬藤 甘、寒。入心肺经。本品具有清热祛风，活血通络的作用。清络中之热，通络中之滞。用于风热痹病，湿热痹病。反四肢关节肌肉红肿热痛、身热、舌红者，为必用之品。其用量多为30～60g，最多曾用至120g，尤其兼喉痹者更佳。

1.2 青风藤 苦、平。祛风湿，通经络，利小便。为祛邪平性药物，治风湿痹痛、鹤膝风、水肿、脚气。内服煎剂一般为12～30g。其为治风寒湿痹之要药，且舒筋活血，壮骨利髓。配合黄芪、当归、白芍等应用，治风病软弱无力；配葛根、桑寄生、狗脊治风湿痹督的腰脊强痛。《本草汇言》曰 “青风藤，散风寒湿痹之药也，能舒筋活血，正骨利髓，故风病软弱无力，并劲强偏废之证，久服常服，大建奇功。”《本草便读》曰：“凡藤蔓之属，皆可通经入络，此物善治风疾，故一切历节麻痹皆治之，浸酒尤妙。以风气通于肝，故入肝，风胜湿，湿气又通于脾也。”

1.3 海风藤 苦、辛、微温。归肝经。功用祛风湿，通络止痛。本品苦燥、辛散、温通，为治风寒湿痹，肢节疼痛，屈伸不利、筋脉拘挛的常用药，常与当归、桂枝、羌活、独活等配伍。《本草再新》载海风藤 “行经络，和气血，宽中理气，下湿除风，理腰脚气”。

1.4 络石藤 苦、微寒。入心、肝、肾经。祛风通络，凉血消肿。治风湿痹痛，筋脉拘挛，肿痛，喉痹，跌打损伤。该药气味平和，主筋骨关节风热肿痛。凡筋脉拘挛，不宜屈伸者，服之每多获效。清·沈金鳌 《要药分剂》云：“络石之功，专于舒筋活络，凡病人筋脉拘挛不易屈伸着，服之无不获效。”1.5 鸡血藤 苦、微甘、温。归肝经。本品气味平和，守走兼备。能化阴生血，温经通脉，活血化瘀，推陈出新。有润而不燥，补血不滞，行而不破之功。为补肝血，通经络，治疗痹病良品。如血虚，风湿入侵，经脉瘀阻而致麻木疼痛者，可与桂枝、当归、独活、桑寄生配伍。《饮片新参》有 “祛瘀血，生新血，流利经脉，治风血痹症”的记载。由于其性偏温，阴虚火旺者忌用。临床常配当归、丹参。其内服煎剂用量多为9～30g，大量可至60g。

2 病案举例［1］

某某，男，18岁，农民。

初诊：5天前出现全身发烧，膝、肘、腕、指、趾诸关节红肿热痛，活动受限，不能步履，痛处拒按，得凉则舒。兼有头晕，心烦不安，口渴引饮，大便秘结，小便短赤。舌尖红、苔黄、脉滑数。

证属热痹。治以清热疏风利湿，活血通络。

处方：生石膏30g，知母21g，忍冬藤90g，土茯苓30g，萆薢30g，生地黄30g，香附18g，败酱草30g，络石藤30g，丹参30g。上药取9剂，水煎口服，日1剂，早晚分服。

二诊：上方服9剂，热像基本消失，肿痛好转，能走路来诊，伴有头晕乏力。另拟清热益气养阴为主，兼祛风湿通络之剂。

处方：黄芪30g，忍冬藤60g，生地黄30g，络石藤24g，青风藤21g，萆薢15g，木瓜18g，陈皮9g，桑枝30g。上药取上药取6剂，水煎口服，日1剂，早晚分服。

三诊：上药服6剂，肿痛全消，行走自如，但仍稍有低热，自汗。舌质红，脉正常。证属湿热未尽，正气待复。拟以益气健脾利湿为主，佐以养血清热。

处方：黄芪30g，土茯苓21g，白术18g，薏苡仁30g，萆薢18g，老鹳草30g，忍冬藤60g，木瓜18g，白芍12g，丹参21g，生地黄18g。上药取6剂，水煎口服，日1剂，早晚分服。

四诊：服上药6剂，热退，自汗止，诸证悉除。依上方继服6剂，巩固疗效。

按：此证为热痹。西医学称 “急性风湿性关节炎”。因其病势急，热像重，治疗上必须以清热解毒为主，不宜妄投辛燥通络之品，以防助热耗阴。热证除大半后，当益气养阴，扶助正气。但必须注意清除余热，不然可死灰复燃，使病情反复难愈。本证在症状消失后坚持服一定时间的扶正药，多可根治，若见效停药治不彻底，可转为慢性，缠绵难愈。

热痹的治疗，单纯寒凉清热，不能流通气血，开其痹闭，常需佐用少量热药；另外，热痹后期易伤阴化燥，痰瘀互结，因此治疗时应兼顾阴液，化瘀祛痰。

3 结语

风湿病也称痹证、痹病，是人体正气不足或脏腑功能失调，风寒湿热燥等邪为患，痰浊瘀血留滞，引起经脉气血不通不荣，出现以肢体关节疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利等，甚则关节变形、肢体痿废或累及脏腑为特征的一类疾病的总称。现在，一般将风湿病的病因概括归纳为正气亏虚、邪气侵袭、痰浊瘀血三个方面，简称为“虚、邪、瘀”。临证时，很多复杂的风湿病，只有透过现象抓住本质，才能执简驭繁，豁然开朗。虚、邪、瘀三者，某一项为主者较易治，某两项较明显者较难治，三项均明显者最为顽固难治。“虚、邪、瘀”三者分别所涉及的内容的治疗难易程度也不同，治疗的关键在于打破“虚邪瘀”三者之间的恶性循环。