中医治疗肝阳上亢1例

彭喜娜

中医治疗肝阳上亢1例

彭喜娜

肝阳上亢属于中医脏腑病机理论的范畴，其病理特点为肾阴不足、水不涵木而致肝肾阴虚，引起阴虚阳亢、本虚标实、上盛下虚证，临床表现为眩晕耳鸣、头重脚轻、面红目赤、烦躁易怒、腰膝酸软等症状。

中医疗法；肝阳上亢；体会

在中医临床实践中，常见肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢三者病症，其生理上相互依存、相互联系，病理上相互制约、相互影响。肝气郁结、郁而化火，可导致肝火上炎，久而肝火内耗肝阴，阴虚阳亢进而形成肝阳上亢。中医认为，郁而不舒为肝气，浮而亢逆为肝阳。笔者结合多年的工作实践和经验，采用中医治疗肝阳上亢取得良好的临床效果，现将“肝阳上亢”1例治疗体会报告如下。

1 临床资料

患者，男，52岁，个体经营者，于2010年7月15日来我院就诊。主诉：头晕头痛，失眠多梦，左上下肢麻木，发病近三年，两年前检查血压在166/94mmHg（22/12.5kPa），诊断为高血压病，曾多次口服降压药物治疗，效果不显，转来中医门诊治疗。症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，心悸，恐惧，烦躁易怒，夜多不寐，面色红赤，左上下肢时感麻木，小便赤色，大便秘结，口渴饮不多；舌质红，苔微黄，唇赤；血压180/94mmHg（23/12.5kPa）。诊断：肝阳上亢。治法：平肝潜阳，养血熄风。处方：夏枯草12g、双钩藤12g（后下）、全当归10g、杭白芍12g、羚羊角粉1g（分冲）、菊花10g、川杜仲12g、怀牛膝10g、潼蒺藜8g、夜交藤12g、女贞子8g、生牡蛎30g（先煎），水煎服，每日1剂，嘱服7剂[1]。二诊：服上方7剂后，病势减轻，左侧上下肢麻木好转，惟夜梦多。此肝急得缓，肝风势平；夜寐多梦者，真阴亏损，阴虚导致阳亢，水不涵木，今病势虽减，肝阳燥热犹在，仍按前法，减去怀牛膝、潼蒺藜、女贞子，加入酒黄芩12g、生地12g、牡丹皮12g，继服5剂。三诊：诸症逐平，惟胸闷食呆，腰酸脚软，梦遗二次，精神疲倦，口味淡，小便短涩，脉象虚缓。此肝阳久亢，肾阴亏损，阳平而阴未复，故腰酸梦遗；木抑而土未复，故胸闷食少继之而出，拟予补土泄木、育阴潜阳，处方组成：白术12g，杭白芍12g，广陈皮6g，焦山楂15g，炒神曲12g，炙甘草6g，生地12g，淮山药12g，白茯苓12g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，阿胶珠12g，制鳖甲8g，天麦冬各8g，牡丹皮12g，枸杞子10g，嘱服5剂后复诊。约日来时，欣喜告愈。测血压128/75mmHg（17/10kPa）。

2 讨论

按肝阳上亢的病理机制，《素问•生气通天论》曰“阴者藏精而起极也，阳者卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂[2]。”这段经文的意义是说，人身机体的阴精（指血液）常随机体的阳气而出入升降，如果阳气过盛则压力增强，脉流就失去常规而疾急，故本证的脉象多弦数。疾发甚暴，脉象弦数而有力则为实证；若病由渐而成，脉象细数虚弦无力则为虚证。宜用甘寒养阴、柔肝滋肾、降逆潜阳之法，如古人所云：“缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热”。《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝失条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍，故头痛而弦且胀。肝火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，夜眠不宁。肝胆气郁化火，肝阳上亢，故且赤口苦，舌质红，苔微黄，唇赤。

本病的主症和兼症从《素问•生气通天论》中有“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵其若不容。”之语。患者大多性情暴躁，胸怀不畅，情绪紧张，或因环境恶劣，心烦发怒，导致肝气上逆，血随气升而郁于上，使人昏厥，血气即上逆，不能周营于四肢，则上下肢麻木不用。肝为风木之脏，相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，肾水以漏之，血液以濡之，肺金清肃之气下降以平之，中宫敦阜之土气以培之。则刚劲之质，得为柔和之体，遂其调达畅茂之性，何病之有？倘若精液有亏肝阴不足，血燥生热，则肝阳上亢诱发原因风阳上升，窍路阻塞，使头目不清，眩晕跌仆，肝阳上亢[3]。

本案治法平肝潜阳，养血熄风。在初诊处方中未从清热着眼，致使病势虽减而效果不速。二诊方中加入酒黄芩、生地、牡丹皮三味中药，效应捷如浮鼓，顿悟血燥生热，则风阳上升，治疗肝阳上亢重证偏热者，清热之法不可少，而清热非兼滋肾阴不可，故生地、牡丹皮为本证辅佐清热之良药。

[1] 高汉森.方剂学[M].湖南：湖南科学技术出版社,2008.

[2] 李德新.中医基础理论[M].湖南：湖南科学技术出版社,2001.

[3] 李秋平.肝阳上亢诱发原因[J].中华现代临床医学杂志,2004(10).

R242

A

1673-5846(2013)01-0257-02

河南省唐河县人民医院，河南南阳 473400