从执业药师需求看高职制药类专业课程改革

吴昌胜，李云霞，张必松

刚刚发布的新版《药品经营质量管理规范》（以下简称“GSP”）和《国家药品安全“十二五”规划》都对未来药品经营企业执业药师配备做出了明确的规定，但从实际情况来看，我国现有的执业药师数量远远不能满足“十二五”末药品经营企业对执业药师的需求。作为与药学相关的制药类专业，将承担起培养执业药师，保障人民群众用药安全、有效的任务。在此背景下，金华职业技术学院对制药类专业课程进行了一系列改革，以增强学生的就业竞争力，满足社会对培养高素质执业药师的需要。

一、新形势下的执业药师需求

（一）执业药师资格制度

执业药师，是指经全国执业药师资格考试，取得执业药师资格证书，并经注册登记取得执业药师注册证，在药品生产、经营、使用单位中执业的药学技术人员。执业药师资格制度是国家在药品生产、经营、使用各领域中实施的一种执业资格制度，是对药学技术人员的执业准入制度。我国自1994 年实施执业药师资格制度以来，已培养了数十万计的执业药师，他们在药品生产、经营、使用单位实施专业的药学服务，从而保障了人民群众的用药安全。

（二）未来社会对执业药师的需求

2013 年6 月1 日起施行的《药品经营质量管理规范》第二十条、第二十一条、第一百二十八条明确规定，药品经营企业质量负责人、质量管理部门负责人、企业法定代表人或企业负责人应当具有执业药师资格。同样，在刚刚过去的2012 年，国务院也相继出台了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》、《国家药品安全“十二五”规划》和《卫生事业发展“十二五”规划》，将药品安全纳入国家战略，执业药师也被提到了前所未有的位置。其中，《国家药品安全“十二五”规划》规定，自2012 年开始，新开办的零售药店必须配备执业药师；到“十二五”末，所有零售药店法人或主要管理者必须具备执业药师资格，所有零售药店和医院药房营业时要有执业药师指导合理用药，逾期达不到要求的，取消售药资格。

（三）执业药师人才现状

截至2012 年底，我国约有药品批发企业1.3万家，药品零售企业42 万多家，医院2 万多家。根据新版“GSP”和“十二五”规划的要求，经营企业和医院药房都必须配备执业药师，因此，对执业药师的需求量预计不低于45 万。业内专家表示，如果要达到目前发达国家的医疗卫生水平，按照每1 000 人配备一名执业药师计算，我国共需要约130 万名执业药师。而据国家食品药品监督管理总局网站数据，自1994 年实行执业药师资格制度以来，截至2012 年12 月底，累计仅有226 064 人获得执业药师资格，需求缺口仍有100 余万；已获得执业药师资格的人员，注册率不足40%。在已注册的执业药师中，约61%在药品零售企业，30%在药品批发企业，5%在药品生产企业，4%在医疗机构，[1]直接从事药学服务的执业药师数量则可能更少。未来执业药师在保障人民群众用药安全方面显得如此重要，而已有的执业药师数量又远远不能满足“十二五”末的社会需求，这就直接导致了执业药师人才极端供不应求的状况，也难怪浙江省执业药师协会赵光云会长感叹，药学工作者“一直期盼着执业药师的春天，现在春天真的到了！”

另据统计，已获得执业药师资格的人员中，药学、中药学专业学历的约占2/3，化学、医学、生物等相关专业学历的占1/3。[2]根据已注册的执业药师群体的学历层次分析，我国执业药师队伍中，本科及本科以上学历执业药师数占执业药师总人数的36%，其中，研究生学历的执业药师仅占2%，大专占38%，中专占24%。与美国、日本等发达国家相比，我国执业药师的学历层次及素质明显偏低，而要改变这些现状，必须依赖药学高等教育的发展。[2]近年来，药学教育工作者在人才培养模式和课程体系改革方面进行了有益的探索；[3]而作为药学相关的制药类专业，如化学制药技术、生物制药技术、药物制剂技术等，在培养执业药师方面的教学改革、课程改革研究却非常少。[4-5]尽管一直有提高执业药师准入门槛的建议，如限制非药学专业毕业生报考或必须大专以上学历才允许参加执业药师资格考试，但笔者认为，要提高执业药师综合素质，从执业药师资格考试本身或获取执业资格证书后继续教育角度入手，更能见成效。更何况执业药师需求数量如此之大，在这种情况下限制药学从业人员报考，只会更加不利于国家药品安全“十二五”规划的实现。

二、对高职制药类专业课程改革的思考

高职制药类专业培养的毕业生主要是面向制药公司，从事药品的研发、生产、产品分析检测及药品营销工作的应用型人才，从课程体系看，更多偏于化学、生物方向，这与培养面向医院药房、药店的药学服务类人才的传统药学教育是不同的。但是，我们也欣喜地看到，越来越多的医药类院系开设了化学制药技术、生物制药技术等制药类专业，因为从保障人民用药安全、有效这一点上来看，制药类专业和药学专业的培养目标是一致的。制药是从源头上确保生产出符合质量标准、安全有效的药品；而药学服务则是直接面向人民群众，指导他们正确地选择和使用药物，从而预防或治疗疾病。

根据金华职业技术学院毕业生就业情况统计，制药类专业每年会有一定数量的毕业生从事药学服务类工作，但从就业单位反馈来看，与传统药学专业相比，制药类专业毕业生在药学专业基础上还存在着不小的差距，因此，必须对专业教学内容进行一系列改革，以进一步增强学生的就业竞争能力。本文参考卫生部教材办公室组织汇编的《制药类专业指导性教学计划和教学大纲》，结合学校制药类专业的现状，对制药类专业进行了一系列改革探索。

（一）加强药学专业必修课教学

制药类专业一般会开设“药物化学”、“药物制剂技术”、“药物检测技术”、“药事管理与法规”等课程，这些课程也是执业药师资格考试的内容，除继续加强这些课程的教学以外，应更强调对医学基础和药理学课程的设置。

传统的药学高等教育就有“重化学轻医学，重实验轻实践，重专业轻人文”的倾向，而在制药类专业中更是如此。因此，改革中特别强调要改善制药类专业学生知识结构，注重医学基础知识的学习。医学基础课程内容应包含人体解剖学、组织学、生理学、病理学、临床医学等学科内容，这些内容的学习对制药类专业学生建立较好的医药学专业基础、缩小与传统药学高等教育毕业生之间的差距具有重要的作用。

药理学在以往制药类专业教学计划中被列为专业选修课程，课时安排也比较少。而在药学专业中，药理学是基础医学与临床医学，医学与药学相互联系的一门重要桥梁学科，是药学专业重要的基础课程之一。为使学生在毕业后能顺利通过执业药师资格考试，并能在执业工作中指导患者合理用药以防治疾病，药理学课程教学环节必须加强，拟设置为专业必修课，增加课时，并开展必需的实践教学。

（二）要求学生获得医学类选修课程学分

药学专业毕业生去向多为各级医院药房，主要从事临床药学工作，因此，药学专业学生要求具备一定的医学专业知识基础。与之不同的是，制药类专业毕业生几乎没有机会进入医院药房，除了制药公司外，还有一部分学生主要是从事面向一般患者自我诊疗后的药学服务工作。笔者认为，尽管如此，制药类专业学生具备一定的现代医学知识也非常的重要。

金华职业技术学院为多科性院校，下设医学院，开设临床医学、护理、药学等专业，因此，可以为制药类专业学生提供相当多的医学课程，如病原生物及免疫学、人体解剖及生理学等。学校除了在制药专业开设医学基础知识课程外，还要求学生通过选修获得一定数量的医学类课程学分，在不增加学生课业负担的前提下，有效提高制药类专业学生的医学基础知识，以保证毕业生在考取执业药师资格后，能更好地为人民群众提供高质量的药学服务。

（三）执业药师资格考试相关课程全部实行标准试题

执业药师资格考试发展至今，考试形式已基本定型，考试题型也由原来A 型题、B 型题、X 型题发展为现在的最佳选择题、配伍选择题和多项选择题，并且会在未来一段时间内维持现状。为了使制药类专业学生尽早了解和适应执业药师资格考试题型，执业药师资格考试所涉及的所有课程，如药理学、药物化学等，在考试时全部采用与资格考试完全相同的题型。考题采用历年执业药师资格考试的真题，并且随着执业药师资格考试大纲的变化，不断改变题库内容，让学生近距离感受执业药师资格考试。如从2011 年开始，药学专业知识二中“药物化学”部分已不再考查药物的化学名称，因此，学校的该门课程考试中也不再出现这类试题，而转向关注执业药师实际工作过程中最常用的知识，突出“以用定考”的特点。

（四）加强职业道德教育

药学生产、经营、使用领域具有各自特定的职业道德要求，在制药类专业学生职业道德教育中，我们以往一直强调的是药品生产领域的职业道德要求：“保证生产，社会效益与经济效益并重”、“质量第一，自觉遵守规范”、“保护环境，保护药品生产者的健康”、“规范包装，如实宣传”、“依法促销，诚信推广”。这些职业道德规范是保证生产出的药品质量符合预期标准并安全有效的关键。

考虑到制药类专业毕业生在工作中可以考取执业药师资格，从而在药品经营、使用单位开展执业药师服务，因此，对制药类专业学生的职业道德教育内容还必须扩展到执业药师的道德规范。中国执业药师协会发布的《中国执业药师职业道德准则》包括五个方面：（1）救死扶伤，不辱使命；（2）尊重患者，平等相待；（3）依法执业，质量第一；（4）进德修业，珍视声誉；（5）尊重同仁，密切协作。只有恪守这五条准则，才能做一个真正保障人民身体健康、受人尊敬的执业药师。学校将这些药学职业道德要求渗透在职业生涯规划课、就业指导课乃至一般专业课程当中，使学生在潜移默化中受到良好的职业道德教育。

执业药师资格制度实行近20 年来，我国已培养了20 余万执业药师，但仍不能满足未来社会的需求。同时，执业药师在社会上的地位和认可度也并不高，很多到零售药店购买药品的患者只知有医师、营业员，而不知有执业药师。作为药学相关专业的高等教育工作者，我们相信，随着新版《药品经营质量管理规范》和《国家药品安全“十二五”规划》的实施，乃至今后《执业药师法》的出台，执业药师的尴尬地位必将得到改观。而制药类专业应抓住这一契机，改革专业课程，完善学生知识结构，拓宽学生就业渠道，将毕业生培养成为高素质的执业药师，以保障人民群众的用药安全，满足社会的需要。

[1]李朝辉，丁晋垣，曹立亚.2011 年全国执业药师注册分布情况分析[J].中国药师，2012（6）：881-883.

[2]曹立亚，徐敢.高素质执业药师队伍的建设和培养[J].中国药师，2011（12）：1809-1812.

[3]王焕琦，杜培革，张丽华，等.以市场需求为导向的药学人才培养模式研究与实践[J].职业技术教育，2011（14）：12-14.

[4]李群力，麻佳蕾，许玲玲，等.高职临床药学类专业课程体系改革研究[J].职业技术教育，2009（17）：22-23，46.

[5]刘德军.以职业能力为主线构建五年制高职药类专业课程体系[J].职业技术教育，2010（20）：47-49.