宫颈管粘连误诊为急性阑尾炎1例

樊芷吟

宫颈管粘连误诊为急性阑尾炎1例

樊芷吟

目的观察分析宫颈管粘连误诊为急性阑尾炎病例诊断及处理方法，总结其临床诊治经验教训和临床意义。方法选取我院2012年3月收治的1例宫颈管粘连误诊为急性阑尾炎的患者，对其临床病历资料进行回顾性分析。结果1例宫颈管粘连误诊为急性阑尾炎的患者，初诊为急性阑尾炎，行手术探查中无发现阑尾及肠管异常，结合患者人流病史综合分析后，立即在B超引导下行宫颈扩张术，术中可见大量的暗红色陈旧性积血从宫腔流出，约有500ml，确诊为宫颈管粘连，治愈出院，术后无感染并发症发生，术后随访6个月，无再次粘连发生。结论临床医生由于对宫颈管粘连的认识不足或重视度不够，容易发生误诊为急性阑尾炎，对于此类患者，初诊时应自行询问病史，尤其是人流史和月经史，以早期排除诊断，并充分结合其临床表现特征、实验室检查结果、体格检查等进行综合分析，对疑似病例可给予探针探查宫腔，同时起到确诊与治疗的效果。

宫颈管粘连；急性阑尾炎；误诊；宫颈扩张术

近年来，随着宫颈治疗、人工流产等各种有创妇科手术的开展增多，宫颈粘连的发病率越来越高，但由于临床医生多缺乏此方面的认识及重视度，往往在临床诊断中未能及时提高警惕，造成误诊发生，为患者的生理、心理及经济上皆带来一定困扰及损失[1]。本文通过观察分析宫颈管粘连误诊为急性阑尾炎病例诊断及处理方法，总结其临床诊治经验教训和临床意义如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年3月收治的1例宫颈管粘连误诊为急性阑尾炎的患者，对其临床病历资料进行回顾性分析。性别女，年龄39岁，主诉近3月感急性下腹疼痛3次，本次疼痛剧烈一天入院，主要临床表现为痛时尿频，头痛，恶心。入院后查体：体温37.9℃，急性痛苦病容，腹胀，未触及明显肿块，两下腹明显压痛，中度肌紧张及轻微反跳痛，以右下腹明显。实验室检查：WBC15.6× 109/L，N0.81，结肠充气试验（+）；初诊后，术中探查排除急性阑尾炎可能，请妇科医师会诊，追问病史，其丈夫诉3月前曾人流过一次，在此之前足月顺产二次，人流三次。

1.2 处理方法初诊：急性阑尾炎，立即实施手术治疗；手术探查：阑尾及肠管无异常发现，于盆腔发现10×10cm囊性肿物，固定子宫被推向上，穿刺为黑红色粘稠不凝血液。经询问病史及结合各项检查结果综合分析后，考虑为宫颈管粘连的可能性，立即给予探针探查宫腔，行宫颈扩张术处理，术后常规给予活血化瘀药物及抗感染药物治疗。

2 结果

1例宫颈管粘连误诊为急性阑尾炎的患者，初诊为急性阑尾炎，行手术探查中无发现阑尾及肠管异常，结合患者人流病史综合分析后，立即在B超引导下行宫颈扩张术，术中可见大量的暗红色陈旧性积血从宫腔流出，约有500ml，确诊为宫颈管粘连，治愈出院，术后无感染并发症发生，术后随访6个月，无再次粘连发生。

3 讨论

宫颈管粘连是以子宫及输卵管积血为病理基础，一般无急性腹痛，但如果积血从输卵管伞端溢入腹腔，即有腹痛或腹膜刺激征。本文中的1例宫颈管粘连误诊为急性阑尾炎的患者，初诊为急性阑尾炎，行手术探查中无发现阑尾及肠管异常，结合患者人流病史综合分析后，立即在B超引导下行宫颈扩张术，术中可见大量的暗红色陈旧性积血从宫腔流出，约有500ml，确诊为宫颈管粘连，从本次诊疗经验中显示出本病被误诊，病史非常重要，病史对于医生建立正确思路，作出确切的判断至关重要，因此医生要把询问病史作为术前的一个重要环节，特别是外科医生对女性患者，要详细询问生育史，患者多次刮宫，吸管或括匙损伤了宫颈管粘膜，宫颈管炎症、水肿、粘连而致经血潴留，故在人流过程中吸管头通过宫颈管时要折捏橡皮管或关闭负压，使吸管进入宫腔后再进行吸引，尽量避免本病的发生。本病的误诊还与非妇科医生未做妇检有直接关系，而且外科医生考虑问题有局限性，有时缺乏全面综合分析，而造成开腹的不幸。当然本病发生率较低，易被漏诊。为此，凡在人工流产后有周期性下腹坠痛而又不见月经来潮，应疑为宫颈管粘连。

另外，本文案例确诊为宫颈管粘连后，治愈出院，术后无感染并发症发生，术后随访6个月，无再次粘连发生。显示出本病处理并不复杂，往往预后良好，但需要随访跟踪粘连情况，对于疑似宫颈粘连或确诊的病理，一经确诊，可使用探针进行宫腔探查，若探针到达宫颈内口时感到有阻力，并在突破宫颈内口后会流出陈旧性的暗红色血液，即可确诊并同步治疗。临床认为，对于宫颈粘连应重在预防，指导妇女做好避孕工作，并尽量多次、频繁进行人工流产，规范化各种宫腔手术，避免频繁进出宫腔和暴力操作，并积极预防各种术后感染，嘱咐术后不可过早性生活等[2]。

综上所述，临床医生由于对宫颈管粘连的认识不足或重视度不够，容易发生误诊为急性阑尾炎，对于此类患者，初诊时应自行询问病史，尤其是人流史和月经史，以早期排除诊断，并充分结合其临床表现特征、实验室检查结果、体格检查等进行综合分析，对疑似病例可给予探针探查宫腔，同时起到确诊与治疗的效果。

[1] 孙翠玲.宫颈粘连误诊分析[J].医学论坛杂志,2008,29(9)：93-94.

[2] 张小霞,邓晓杨,黄燕.宫颈粘连误诊2例分析[J].成都医学院学报,2007,2(3-4)：184-185.

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1673-5846(2013)02-0459-02

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