老年高血压患者血浆同型半胱氨酸水平与冠状动脉性心脏病发病率的研究

刘晓茜

老年高血压患者血浆同型半胱氨酸水平与冠状动脉性心脏病发病率的研究

刘晓茜

目的分析并探讨我院老年干部病房高血压患者血浆同型半胱氨酸（HCY）水平与冠状动脉性心脏病发病率之间的相关性。方法选取在老年干部病房就诊的高血压患者92例，通过测定HCY水平，比较HCY水平与冠状动脉性心脏病发病率间有无关系。结果92例患者中，HCY升高组合并冠状动脉性心脏病所占比例较HCY正常组明显升高（P＜0.01）。结论老年干部病房高血压患者中，HCY水平与冠状动脉性心脏病发病率有相关性。

老年患者；同型半胱氨酸；高血压；冠状动脉性心脏病

近年来，大量流行病学资料和临床观察发现，同型半胱氨酸（Homocysteine,HCY）与冠状动脉性心脏病及脑卒中的发生密切相关。有学者通过流行病学调查提出同型半胱氨酸是心血管病患者一个独立危险因素[1]。本文旨在探讨高血压患者中，血浆HCY水平与冠状动脉性心脏病发病率的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院老年干部病房2012年5月至9月收治的高血压患者92例，其中男68例，女24例；平均年龄（70.5±6.9）岁。

1.2 治疗方法92例患者在采血前晚上20：00开始禁食，空腹至少10h以上，于上午6：00～8：00点采静脉血10ml，分离血浆后应用OLYMPUS AU640循环酶法测定HCY。HCY＞15umol/L为HCY升高组，0～15umol/L分为HCY正常组。将两组患者有无冠状动脉性心脏病进行对比。

1.3 统计学方法应用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验；P＜0.05提示有统计学意义。

2 结果

92例高血压患者中，HCY升高组42例，其中有冠状动脉性心脏病37例（88%），无冠状动脉性心脏病5例（12%）；HCY正常组50例，其中有冠状动脉性心脏病22例（44%），无冠状动脉性心脏病28例（56%）。两者有统计学差异（P＜0.01）。

3 讨论

老年高血压是威胁老年人健康和生命的主要疾病之一，流行病学调查资料显示2002年我国18岁以上成年人患高血压18.8%，而60岁以上的老年人高血压的患病率高达40～60%，已成为我国老年人群心脑血管发病、死亡最重要的危险因素。冠状动脉性心脏病作为高血压的常见并发症之一，严重威胁患者的生活质量和生命安全，因此，高血压合并冠状动脉性心脏病的早期诊断、早期干预对减缓疾病进展，降低致残率、死亡率有重要意义。国内外多年的临床及实验表明，高同型半胱氨酸血症与冠状动脉性心脏病具有明显的相关性，并且血浆HCY水平与冠状动脉病变程度及预后有关。有研究显示[2]，冠状动脉性心脏病患者的同型半胱氨酸水平要明显高于非冠状动脉性心脏病患者，两者之间存在明显差异性，而且高同型半胱氨酸血症在冠脉病变的发生过程中是独立于其它危险因素之外的，无需其它危险因素介导。严卉等研究表明[3]，血浆同型半胱氨酸与冠状动脉粥样硬化的轻重度及病变支数都具有正相关，血浆HCY越高，冠状动脉阻塞的支数越多。HCY是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中重要的中间产物。同型半胱氨酸在人体内正常情况下主要存在三种代谢途径[4]，蛋氨酸在S腺苷蛋氨酸合成酶催化下与ATP结合生成S腺苷蛋氨酸（SAM），SAM在供出甲基后，水解生成同型半胱氨酸和腺苷。相反，同型半胱氨酸在体内的蛋氨酸合成酶的作用下，以维生素B12为辅助因子，由N5-甲基四氨叶酸提供其携带的甲基，再形成蛋氨酸。同型半胱氨酸另一代谢途径是在胱硫醚-β-合成酶的催化下，与丝氨酸缩合成胱硫醚。第三种代谢途径为释放到细胞外液。同型半胱氨酸可以导致冠状动脉性心脏病的机理是复杂的，可能有以下几方面：①高同型半胱氨酸水平可通过氧自由基和过氧化物生成增多及血管活性因子改变导致动脉血管内皮片状脱落，病变局部血栓形成，平滑肌细胞增生等病理改变；②同型半胱氨酸通过增加丝裂素活化蛋白激酶（MAPK）活性呈剂量依赖性刺激平滑肌细胞增生；③同型半胱氨酸自身氧化生成的氧自由基、H2O2和OH-等可导致低密度脂蛋白（LDL）的氧化，而氧化修饰的LDL在动脉粥样硬化的发生、发展中起重要作用；④同型半胱氨酸可以从多个方面影响血液的凝固性，如改变内皮细胞抗血栓能力、增加纤维蛋白的形成及抑制纤溶酶的活性等从而提高血液的凝固性，降低纤溶性，促进血栓形成[5]。所以测定HCY水平也可以作为评估高血压引起冠心病风险的一项依据。对于认识高血压合并HCY升高及了解HCY升高带来相应并发症风险增加应给以足够的重视。目前有学者把同型半胱氨酸升高的高血压定义为H型高血压[6]，根据一项来自6个城市研究的数据，我国成年高血压患者中伴有高同型半胱氨酸血症者约占75%（男性占91%，女性占60%）[7]。关于血浆HCY检测，目前循环酶法测定血浆HCY，费用相对较低，且静脉采血对于患者创伤小，易于推广，目前临床诊疗已大规模应用。关于高血压合并HCY升高的治疗，除常规应用降压药物治疗外，有文献报道长期服用叶酸可降低同型半胱氨酸，用于一级预防可降低25%的卒中风险[8]。高HCY血症是冠状动脉性心脏病的独立危险因素，控制HCY的水平已成为预防和治疗冠状动脉性心脏病的重要环节。研究显示，每日补充叶酸200umol/L，可使血浆HCY降低4umol/L。利用维生素B6的补充能够阻止冠状血管病的发生，延长心肌梗死患者的生存时间，可能与维生素B6促进HCY代谢有关。因此，补充维生素可降低患者血管疾病的危险性。本文所选病例中，HCY升高组合并冠状动脉性心脏病约占88%，明显高于HCY正常组冠状动脉性心脏病所占44%的比例，有统计学意义（P＜0.01）。综上所述，高血压患者中血浆HCY水平与冠状动脉性心脏病发病率有相关性。

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R544.1;R541.4

A

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