慢性阻塞性肺部疾病临床护理要点

孙启娜

（山东省枣庄市峄城区中医院，枣庄277300）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）简称慢阻肺，是由于慢性支气管炎和肺气肿导致的气流受限为特征的异类疾病。一组慢性气道阻塞性疾病的总称。它包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。表现为咳嗽、咳痰、喘憋且进行性加重，治疗只能临床缓解。

在我国农村，慢阻肺是第一大病死原因。该病是影响国民健康的重要疾病之一。慢阻肺病人由于肺部发生病变，由此引起 “痰、咳、喘”三大基本临床病症。随着国民素质和经济收入的提高，对该病的认识越来越高，住院病人逐年增加，现将临床护理要点总结汇报如下。

1 临床资料

我科收治124例COPD疾病患者，年龄44～79岁，平均年龄58岁，其中男性76例，女性48例，具有合并症56例，多于活动后憋喘或咳嗽，吐粘痰就诊后收入院。入院后给予避免戒烟，抗生素治疗，应用支气管扩张剂；用肾上腺皮质激素治疗；促进排痰，保持呼吸道通畅；控制性氧疗等治疗。护理要点：

1.1 心理护理 由于COPD是一种病变累及小气道，引起气道通气功能障碍的病变，由于COPD反复发作，迁延不愈，患病时间较长，医疗经费大，家庭负担重易出现焦虑和消极情绪，应给予更多的关心，向其耐心讲解有关疾病的防治知识，使其树立信心，主动实施自我养护，提高日常生活质量。使患者产生焦虑、烦恼、渴求、紧张、恐惧、多疑敏感抑郁悲观等心理反应。措施：对新入院患者热情接待，详细的入院介绍，能使之尽快熟悉医院环境。详尽的健康教育，能让患者了解该病发生的原因、诱发因素、预后及转归，并让患者理解疾病的长期性和难治性，从而得到患者的积极配合。另外要从生活、饮食方面尽量满足患者的一些基本要求，经常与患者交流了解其心理状态，耐心细致地回答患者的提问以减轻病人对病症的恐惧和焦虑。

1.2 指导正确用药 慢性阻塞性肺疾病常因呼吸道细菌感染致病情加重而入院，给予合理有效的抗生素，尽快控制感染是治疗的根本。对于慢性阻塞性肺病急性加重期患者需静脉滴注抗生素。护理人员需要掌握本病急性加重期的抗生素使用原则，熟悉时间依赖性以及浓度依赖性抗生素使用配置方法，确保抗生素的及时足量应用。指导病人正确使用β2受体激动剂、M受体阻滞剂的定量吸入气雾剂及其辅助装置的应用。应用糖皮质激素吸入药后，要及时嗽口，以防口腔炎等发生。

1.3 指导正确氧疗 由于患者病程长，吸氧后感觉喘憋减轻，拔掉后减轻不明显，患者往往有抵触心理，应给予合理解释，同时注意及时清理鼻腔分泌物，保持有效吸氧，以改善缺氧症状，增加运动耐受能力，减轻呼吸困难，缓解肺动脉高压，延缓疾病的发展进展，要尽量避免吸高浓度氧。指导深呼吸锻炼，如有二氧化碳潴留时，指导病人行缩唇呼吸锻炼。指导患者吸气时令气体从鼻孔进入，呼气时缩拢口唇呈口哨样，让气体均匀的自双唇之间逸出，吸气与呼气的时间比例为1∶2，每次10min，每天3～4次。

1.4 健康教育 上感是引发COPD的主要诱因，因此，应指导患者：①注意避免受凉、过劳等诱因，气温变化时及时增减衣服。②在上感流行期间尽量不去公共场所，避免接触流感患者，可口服板蓝根颗粒等预防。提高环境居住和生活环境质量。应随着季节的变更调节衣着，防止受凉。

戒烟：吸烟可促进蛋白酶对肺泡结构的破坏，加重肺气肿。烟中的CO2与血红蛋白结合使氧气和血红蛋白减少，血氧含量下降。烟中有害物质引起支气管痉挛，气道阻力增加，肺泡通气量下降，使血液粘稠度增加，微血栓形成。因此，戒烟是控制COPD加重的有效措施。

加强体育锻炼，增加机体的抗病能力。鼓励适当活动，如太极拳、散步、做一些力所能及的活动等。

饮食指导：COPD患者身体慢性消耗，营养差，应指导科学膳食，进高蛋白、高热量、高维生素低脂易消化饮食，如瘦肉、蛋、奶、鱼、蔬菜水果等。鼓励患者少量多次饮以稀释痰液利于排出；少食多餐避免加重喘憋。

勤翻身，更换体位对长期卧床久病体弱无力咳嗽的患者，应协助2～3小时翻身1次，经常变换体位，有利于深部痰液向上方移动以及呼吸道分泌物的引流。

2 体会

通过对COPD患者进行系统的护理指导及健康教育，掌握了肺功能锻炼的方法、正确用药、正确氧疗的方法，有效排痰的技巧及预防上感的注意事项，减少了患者急性加重的次数及并发症的发生，最大限度的发挥了患者现有的肺功能水平，提高了患者的生活质量，实践证明，对COPD缓解患者进行健康教育指导非常重要。