一氧化碳中毒患者23例的急救与护理

王建辉

（河南省平顶山市第一人民医院，平顶山467000）

急性一氧化碳 （Carbon monoxide，CO）中毒是急诊科常见的急症，CO经呼吸道进入人体后，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，损害人体心脏及肾脏功能，其中以中枢神经受累最为明显，可发生缺氧性脑病及迟发性脑病，如果得不到及时抢救会危及患者生命［1］。笔者所在医院急诊科2011年1月至2012年12月接诊CO中毒患者23例，现总结护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组23例均为笔者所在医院急诊科接诊救治的CO中毒患者，其中男12例，女11例，年龄21～75岁，昏迷15例。所有患者均行头颅CT排除其他病因，并且有明确的诱因，轻者表现为头痛头晕、恶心、呕吐；重者表现为气短、呼吸困难、意识障碍，甚至出现脑水肿、昏迷，缺氧性脑病或迟发性脑病，损害心脏及肾脏功能。

1.2 方法

1.2.1 急救护理 CO中毒患者入院后立即将患者安置在通风良好的病室，轻度中毒的患者给鼻导管吸氧，中度或重度患者给面罩吸氧，并迅速陪送行CT检查及心电图检查后送高压氧舱尽早进行高压氧治疗，对于病情危重合并其他脏器并发症的患者可接气管插管接呼吸机给予纯氧吸入。密切观察患者神志瞳孔的变化，监测好生命体征及血氧饱和度的变化。年龄偏大病情较重患者，对缺氧耐受力极差，随时有心跳呼吸骤停的危险，更应该做好病情的监护。遵医嘱给对症治疗，高热患者给予物理降温，使用冰帽、冰毯降低脑细胞代谢，增加脑对缺氧的耐受性，防止脑水肿，及时使用脱水药，最常用的20%甘露醇125mL快速静滴，每日2～3次。促进脑细胞功能恢复常选择辅酶A、ATP、细胞色素C、大剂量的维生素C、维生素B、吡拉西坦、醒脑静［2］等药物及时应用。昏迷，躁动，抽搐的患者遵医嘱给镇静剂或者解痉剂。

1.2.2 高压氧治疗的护理 做好进舱前的安全检查，不能穿易产生静电的衣服入舱，严禁携带易燃易爆物品。CO中毒患者大多生活不能自理，因此必须在医护人员及家属的陪护下进行治疗，进舱前患者留置尿管应处于开放状态，清醒生活能自理的患者告知其排空大小便，并监测好生命体征做好记录，护送患者至高压氧舱，与高压氧舱工作人员做好交接工作。患者治疗结束减压出舱后，密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，发现有异常及时通知医师做好对症处理。

1.2.3 心理护理 心理护理是临床护理工作中必不可少的重要步骤，它配合药物治疗及手术治疗可增强治疗效果，有时甚至超过治疗预期。由于CO中毒发病突然，患者及家属往往难以接受，特别是患者对疾病了解不全面，存在着恐惧和逃避心理，此时应向患者及家属详细介绍CO中毒的发病机制，治疗方法和治疗费用，治疗时可能出现的并发症及预后。特别是对于某些特殊治疗，治疗前应做好解释，介绍治疗的必要性和安全性，减轻患者和家属的不良情绪，让患者积极配合治疗。多数患者表现为焦虑抑郁，这时应耐心倾听患者病情，引导患者正确认识病情，鼓励患者战胜疾病的信心。

1.2.4 基础护理 患者病房应加强通风，抢救苏醒后应卧床休息。CO中毒患者昏迷期间，身体不能活动，肢体受自身压迫时间过长，造成受压肢体组织缺氧、水肿、坏死，因此应定时协助患者翻身，按摩受压部位，应用气垫床。昏迷期间应做好口腔护理，用生理盐水清洗口腔擦拭嘴唇。抽搐患者要做好防护加床档防止自伤和坠落伤。患者因意识障碍出现尿失禁或不能自行排尿，需行留置导尿。有留置导尿管的患者应注意患者翻身时导尿管保持引流通畅，尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液返流及引流管受压。对留置尿管的患者每天冲洗膀胱1～2次，每周更换尿管1次，同时注意会阴部清洁，导尿及冲洗膀胱应严格无菌操作，防止泌尿系统感染，并注意尿量观察，定时监测血生化、肾功能，保证电解质平衡。

2 结果

本组23例患者经过及时抢救治疗和细心护理后，全部治愈出院，无1例发生并发症和死亡，效果满意。

3 讨论

急性一氧化碳中毒是急诊科冬季常见的急危重症之一，CO是指含碳物质燃烧不完全时产生的，CO经呼吸道进入人体内后可与血液中的血红蛋白迅速结合，形成稳定的碳氧血红蛋白，CO与血红蛋白的亲和力较氧与血红蛋白的亲和力大240倍，且解离速度为氧和血红蛋白的1／3600［3］，因为碳氧血红蛋白不能携氧且不易解离，可造成人体组织的急性缺氧，从而影响循环、呼吸及神经系统的病变，严重者可因呼吸循环衰竭而死亡。急性CO中毒首发症状是昏迷，发现CO中毒应立即抢救，只有给予及时有效的急救和护理措施才是抢救CO中毒患者成功的关键。

［1］周秀华.急救护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：159.

［2］王春玲.一氧化碳中毒的急救护理［J］.中国社区医师，2011，13（11）：230－231.

［3］杨小琴.急性一氧化碳中毒的急救护理进展［J］.海南医学，2010，21（21）：137－138.