鼻肠管堵塞原因及预防护理

王 涓

（江苏省中医院，南京210029）

急性胰腺炎是外科重症急腹症之一，是一种全身炎症反应综合征。经鼻肠管肠内营养是一种安全、经济、有效的补给方式。它不仅保证了能量的供给，纠正负氮平衡，保持肠黏膜细胞结构与功能的完整性，而且还对细菌移位所致的肠源性感染起着重要的作用。

1 病例

患者，男，80岁，因 “重症胰腺炎”收住入院，入院后2小时即出现休克症状，神智不清，后转至ICU治疗。在ICU治疗期间采用床边血透、营养支持、抗休克治疗后，病情转为平稳。但是由于此病人原有脑萎缩以及胰性脑病的影响，患者由ICU转回我科时，神智不清，有谵语，躁动不安，护理人员使用约束带将患者四肢约束。在病人生命体征以及血糖控制平稳的情况下，医生考虑给病人行肠内营养治疗。考虑病人配合度欠佳，故前往内镜中心在内镜引导下置入螺旋形复尔凯鼻肠管，此方法置管成功率高，病人痛苦小。在使用生理盐水500ml以42ml／h由鼻肠管泵入24小时后，使用肠内营养混悬液即能全力1500ml以62ml／h由鼻肠管泵入。在治疗期间，病人并未从鼻肠管注入药物，每日更换输液皮条以及鼻部固定胶布1次，输液加温器使营养液保持在35～38℃。1周后病人出现堵管，在使用生理盐水冲洗管路无效情况下，采用20ml注射器推注可乐，3次冲管后，鼻肠管通畅。在之后的鼻肠管营养中采用每500ml能全力之间使用生理盐水以120ml／h泵入20min的方法，未见堵管。

2 讨论

2.1 导管堵塞判断标准 营养过程中发生鼻肠管不通畅、食物不易灌入，回抽无液体，若再以灌食注射器轻轻反抽测试，仍有阻力，或注入20ml温开水，流速仍不顺畅，则为鼻肠管堵塞。此为病人在使用能全力营养期间发生1次堵管。

2.2 原因分析 鼻肠管堵塞常见原因有鼻肠管打折、营养液阻塞等。最常见原因是药物或营养液黏附管壁，酸性药物使营养液中的蛋白质凝固所致。复尔凯鼻肠管规格为长145.00cm，外径3.25mm，内径2.43mm，由于其具有细、长的结构特点，在肠内营养时，黏稠度高的营养液长时间持续输注可导致营养液附壁于管腔内壁，使管腔变窄，增加管腔堵塞的几率。

2.2.1 鼻肠管打折 分为外露段扭曲折叠和肠内段反折。由于病人活动、鼻肠管固定不牢固及长期营养液滴注等原因，鼻肠管的位置可能有所改变或脱出，可能误入口腔或扭曲、移位而阻塞。如输注不畅时，在排除导管外露段受阻的因素后，用注射器试行向外低负压抽吸，同时行X线片明确导管位置。有时会因为肠内段返折而堵塞。此病人已排除此原因。

2.2.2 营养液阻塞 空肠内营养不同于经胃的肠内营养，对营养液的配方、浓度、渗透压要求相对较高。与鼻肠管的材料、导管内径细、置管时间长、营养液黏稠、营养液滴注后未及时冲洗、经鼻肠管给药未碾碎等有关。①营养液过于浓稠。临床上常使用能全力作为肠内营养的主要营养来源，此营养液比较黏稠易发生堵管。②蛋白质凝固。徐琳等［1］认为，进行肠内营养时，鼻饲液的温度以37～40℃为宜。但不适当的加热方法及配置时间过久可以使蛋白质凝固变质导致堵管。此病人一直使用加热器稳定加热，此原因亦可排除。经过上述分析，此病人堵管主要是由于持续使用能全力，营养液过于黏稠所致。

2.3 预防护理

2.3.1 及时冲管 营养液沉淀是可以预防的，最常见的原因是经导管给药和冲洗不充分。笔者发现此病人堵管原因正是由于冲管不及时，注入方法不当所致。定时用温开水冲管是最简单和有效的预防方法。在每次抽吸检查胃残液后，也应冲洗鼻肠管。每次饲入食物前后均用20ml注射器给予20ml温开水以脉冲式注入后，再向管腔内注入20ml并夹管，将冲洗液保留于鼻肠管腔内。考虑到此病人营养方式，我们采用每500ml能全力之间使用生理盐水以120ml／h泵入20min的方法，未见堵管。

2.3.2 防止营养液过于黏稠 给予黏性较大的营养液或肠内营养速度较慢时，宜用输液泵持续输注以保证恒定速度，期间应4h冲洗鼻肠管1次。

2.3.3 堵管解决方法 一旦导管堵塞，尽快处理，提高再通率，只要及时冲管一般都可解决。不能疏通时，不要用强力冲管，否则易致导管破裂。可用温开水行压力冲洗，也可予负压抽吸交替进行，同时用手反复捏挤体外部分管道。用50℃左右的热水用注射器加压冲洗营养管，利用营养管遇热扩张及热水对营养素的溶解作用；或用碳酸氢钠、尿激酶溶液冲洗，有助于管内蛋白和纤维凝块的溶解［2］。国外有将胰酶在碳酸氢钠溶液中溶解后冲管处理导管堵塞［3］。此病人使用的可乐，也是利用可乐里面的碳酸氢钠成分。如仍不通畅，可用特制的导丝插入营养管疏通，动作要轻柔，避免穿破营养管。此法效果良好，但再通后的营养管一定要增加冲洗次数，防止再堵塞。

综上所述，危重病人机体大都处于应激状态下的高分解代谢水平，而合成代谢受限，机体出现营养不良，早期肠内营养的支持，可改善机体蛋白质合成及免疫功能，减少并发症的发生，降低病死率，促进病人尽快康复，这已成为提高危重病人救治成功的关键［4］。在此病人的肠内营养护理中，我们注意了鼻肠管的固定，营养液的加温处理以及泵入速度的控制。但是对于导管堵塞的预防措施不够，在病人发生第一次堵管后由于及时采用碳酸饮料冲洗管路，使得导管再通，之后的治疗中采用生理盐水冲洗管路的方法，未再见堵管的发生。由此病例，我们应该清楚认识到肠内营养护理的重要性。

［1］孙明珠，李卫东 .输液泵及输液增温器在肠内营养中的应用及护理［J］.护士进修杂志，2004，19（10）：925－926.

［2］倪元红，叶向红，高勇，等.短肠综合症病人营养康复治疗的观察和护理［J］.医学研究生学报，2007，6（2）：593－596.

［3］Sriram K，JayarthiV，Lakshmi RG，et al.Prophylatic locking of enteral feeding tubes with pancreatic enzymes［J］.JPEN，2007，21（2）：3533.

［4］吴国豪.危重病人的营养支持［J］.临床外科杂志，2006，14（4）：206－208.