对高血压病机的再思考

张继烈 鞠鲤亦

（广东省深圳市福田区第二医院龙尾社康中心，深圳518049）

一般认为高血压与肝肾两脏有关。其病机主要是上实下虚，由于肝肾阴虚，水不涵木，肝失濡养，而致肝阳上亢，肝火、肝风上扰，引起气血并走于上。治宜滋阴潜阳、泻火解郁、平肝熄风，只有在高血压患者晚期阴损及阳，出现阴阳两虚证候时，才可在滋阴潜阳、平肝熄风的基础上加用补气助阳药［1］。但在临床实践中，特别是长期基层的临床实践中，我们却发现有大量的高血压病人主要的表现是脾气虚。

①据调查：深圳市35岁以上人群的高血压患病率为20%，而高血压的知晓率才59%。也就是说我市183万高血压患者中有75万人不知自己患有高血压。以此类推，全国便有7千多万人不知自己患有高血压 （由于症状轻微），这些人绝大多数都是亚健康状态，多有脾气虚；②由于人们保健意识的增强，很多人在极早期便能发现高血压。有的是在定期体检时发现，有的是在门诊就诊常规测血压时才知道。这些病人可无任何症状，或仅偶有不适，基本上没有肝阳上亢，但多有一些脾气虚；③现在西药降压药的作用较明显，副作用少，服用方便，绝大多数早、中期高血压病人都是以服西药降压药为主，或只服用西药降压药，没有服中药。由于西药降压药的截断、扭转作用，他们多不会出现肝阳上亢，只有脾气虚及部分兼挟证；④不可否认的事实是：绝大多数用中药治疗的高血压病人，也在同时服用西药降压药，真正单纯长期服用中药治疗高血压的病人较少。这里既有中西药物的叠加作用，又有西药降压药的截断、扭转功效，使病人所呈现的中医证型，产生了极大的变化。不少早中期高血压，由于西药降压药的作用，可推迟或阻断肝阳上亢的出现，只显现出脾气虚及其兼挟证；部分用西药降压药控制较好的晚期高血压，肝阳上亢也不太明显或不是其主要的临床表现，还常可有不同程度的脾气虚；⑤70岁以上的老年高压病人，基本上都有脾气虚。⑥我常常给高血压病人介绍使用一个保健方：西洋参250g，丹参400g，三七100g共研末，每次服5～10g，每日1～2次。如有较明显气虚症状，去西洋参，改红参；如为气阴两虚，加石斛250～400g。除有肝阳上亢 （头痛、口苦、易怒、面红、脉弦）外，大多数高血压病人均可长期服用，尤适宜于老年患者。经我们多年、广泛推行，患者口耳相传，现已在许多地区广为传播，成为民间的流行药方，使许多病人受益。这也足见补脾益气法确实可以治疗高血压。

所以说，当今的早、中期高血压患者，90%都是脾气虚，晚期的高血压中也有不少人有脾气虚，真正肝阳上亢的病例已不太多。

我们近40年来在临床上大量使用以人参、黄芪为主的补脾益气法治疗高血压都取得了较好的效果，没有出现明显的副作用［2］。通过长期的临床实践，不断思考，在临证中反复学习经典，再进一步深入思考……逐渐形成了一种对高血压病机的新认识。高血压是一种 “络病”与 “脉病”，早期最先影响脾脏，然后才是肝肾与心肺，是一个全身性的疾病。

《灵枢·本脏》说：“血和则经脉流行”。《灵枢·口问》说：“夫百病之始生也，皆生于……血气分离，阴阳破败，经络决绝，脉道不通……经脉虚空……乃失其常”。《难经·二十一难》说：有的人 “脉病”“形不病”。《素问·八正神明论》：“观于冥冥者，言形气荣卫之不形于外，而工独知之”。《灵枢·经脉》：“经脉者常不可见，其虚实也以气口知之”。这说明先贤早就发现了 “脉病”，但后人忽略了这些重要的论述。

我们认为高血压的发病过程较长，往往要十几年甚至几十年。最先起于经络的变化，也就是首先出现 “络病”；然后是脉管的变化，也就是出现 “脉病”；高血压实际上是一种全身性的 “脉病”，并引起脏腑的病变。患者早期只有不同程度的脾气虚，由于脾气受损，加上毒、瘀、痰共同肆疟为害，引起气机郁滞，脉管痰结，脉络瘀阻，营气闭塞，血脉壅滞，才逐渐导致了高血压病。进一步发展再引起肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风、肝火；后期常常本虚标实，下虚上实，表里同病，寒热夹杂，燥实共存，挟痰挟瘀……在这里 “脉管痰结，血脉壅滞”是极其重要的病机，在遗传性高血压中更常常是 “起始病因”。我们大胆预测，高血压的遗传因子，很可能就存在于血管之中。

为什么前贤从不知道高血压的主要病机是脾气虚呢？古人受历史条件的限制，不能在无证可辨时便诊断出高血压。只有在高血压出现了肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风、肝火……时，才能按头痛、眩晕、肝风、心悸……症状进行辨证，他们所见自然多为肝肾阴虚，肝阳上亢了。

为什么现在绝大多数教科书及公开发表的论文中，高血压的主要病机仍然是肝肾阴虚，肝阳上亢呢？由于在不同级别的医院，接待的病号群不一样，所见高血压病的证型也不一样。一般轻型、见证较单纯的高血压，就不会去大医院诊治。所以大医院看到的大部分是较复杂的重型病人，多有肝肾阴虚，肝阳上亢，挟痰挟瘀……小医院基层单位看到的则大部分是较早期的轻型病人。全国1.6亿高血压病人，在大医院看病的只有几百、几千万 （其中很多还是复诊病人），另有1亿多病人都在基层治疗，他们的主要病机多为脾气虚。

目前在社会上，在医务界都较广泛的存在一种偏见。认为治疗高血压就要靠西医西药，中医药不行，不能解决问题。这种说法肯定不对。当然西药降压药确实有效，也不要随便停药。但有的人吃西药降压药后出现明显的副作用，头晕头痛，咳嗽不停……有的多吃一点降压药就血压很低，头晕难受；少吃一点又血压很高，头痛难受；有的不吃降压药收缩压很高，一吃降压药又舒张压很低；有的血压180mmHg时不难受，降到140mmHg就头晕；有的再怎么换药舒张压就是降不下来。有的体检时发现无症状性高血压，不稳定性高血压。医生往往叫他们调节情绪、适当运动、控制饮食……可很多还是慢慢由I度变成II度、III度高血压；还有的家族遗传性高血压，一个家族中每代都有好几个高血压患者，也只能眼睁睁看着他们的后代又一个个出现高血压……这些西医药大多没有好办法。其中很多人都有脾气虚，中医药却可大显身手。

“治未病”是祖国医学的精华，补脾益气法防治高血压便属于 “治未病”的范畴。使用补脾益气药可减轻西药降压药的副作用，减少降压药的用药量；能延缓高血压病人出现中风、心绞痛等并发症，可减轻并发症的症状；明显提高患者的生活质量。更可预防高血压，推迟遗传性高血压的出现，这已为大量的临床实践所证实。可以说目前较容易推向世界的中医药精华，真正能为人类做出较大贡献的便是 “治未病”。

迄今为止世界上还没有一种能够预防高血压的药物。中药预防高血压若能研制成功，便既发扬了中医 “治未病”精神，体现了简、便、验、廉，有极大的社会效益与经济效益，也更利于中医药走向全世界。

［1］徐健儿.周仲瑛运用温阳法辨治高血压病的经验［J］.辽宁中医杂志，2001，28（5）：276.

［2］张继烈，鞠鲤亦.补脾益气法治疗高血压［J］.内蒙古中医药，2012，31（5）：39.