中西医结合治疗急性感染性腹泻疗效观察

张 斌 杭州市中医院 杭州 310000

中西医结合治疗急性感染性腹泻疗效观察

张 斌 杭州市中医院 杭州 310000

感染性腹泻 中西医结合疗法 葛根芩连汤感染性腹泻是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等多种病原体感染而致，以排便次数增多、排便量增加和排出物性状改变为特征的一种肠道疾病。狭义的感染性腹泻，仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻，为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。笔者采用中西医结合治疗急性感染性腹泻取得较好的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年5月—2011年10月在我院肠道门诊就诊的急性感染性腹泻患者101例，随机分为治疗组51例，男26例，女25例，年龄18～59岁，平均（36.2±9.6）岁；病程3～72h，平均（25.2±9.1）h。对照组50例，男24例，女26例，年龄19～58岁，平均（37.4±10.2）岁；病程4～72h，平均（24.9±9.8）h。两组性别、年龄、病程、症状等方面均具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《感染性腹泻诊断与治疗》中的标准［1］。①每日排便≥3次、粪便性状异常，可为水样便、稀便、黏液、脓血或血。②可伴恶心、呕吐、发热、腹痛、全身不适，病情重者可伴脱水、酸中毒、休克等。③粪便常规检查：黏液便、脓血便或血便，镜检可有多量白、红细胞。④稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞。⑤参考流行病学史和结合血常规检查。中医诊断、辨证参照《中医内科学》［2］“泄泻”篇“暴泻”湿热泄泻型。

排除标准：①中医诊断为泄泻，但不属湿热泄泻者；②未成年人、孕妇、哺乳期妇女、60岁以上老人、精神病患者，既往有明确的炎症性肠病、肠功能紊乱、恶性肿瘤或放化疗史，消化系统手术史以及合并严重心脑血管、肝、肾和血液系统等基础疾病；发热超过39℃，有严重脱水、休克者。③霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒等特异性感染患者。④病程＞72h或经过补液、抗生素等治疗者。

2 治疗方法

根据患者脱水程度不同，给予ORS液口服或常规补液、纠正电解质失衡处理，伴有腹痛明显给予解痉处理。治疗组加用葛根芩连汤为主方加减，拟方：葛根15g，黄芩12g，黄连6g，炙甘草5g。偏湿重加薏苡仁20g，厚朴10g，茯苓12g；兼发热、头痛、脉浮等表证者加银花、连翘各10g；纳呆加麦芽15g，山楂12g；尿短赤加车前子（包）15g，泽泻12g；腹痛甚加延胡索、杭白芍各15g，木香12g。水煎，1天1剂，分2次服用。3天为1个疗程。对照组加用口服诺氟沙星胶囊，1次0.2g，1天3次，3天为1个疗程。1个疗程后观察疗效。

观察指标：两组疗效及临床症状如腹泻、发热消失时间。

统计学方法：计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准［3］临床治愈：治疗3天内，腹泻消失，大便常规检查正常；显效：治疗3天内，腹泻的大部分症状消失，大便常规检查正常；有效：治疗3天内腹泻次数减少，腹泻的主要症状部分消失，大便常规镜检可见少许红白细胞，数目低于治疗前；无效：治疗3天内腹泻次数未减，腹泻的主要症状无改善，大便性状同治疗前，镜检可见红白细胞，数目不低于治疗前。

3.2 临床疗效 治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.3 两组症状消失时间比较 治疗组发热和腹泻消失时间较对照组明显缩短（P＜0.05），见表2。△

表2 两组症状消失时间比较（±s）h

表2 两组症状消失时间比较（±s）h

注：与对照组比较，P＜0.05

组别治疗组对照组n/例51 50腹泻41.21±8.94△52.24±9.32发热34.24±5.72△45.98±6.23

4 讨论

感染性腹泻西医治疗多采用补液、抗感染、保护肠黏膜、抑制肠蠕动、调整肠道微生态等为主。急性感染性腹泻属于中医“泄泻”、“暴泻”范畴，主要由于湿盛与脾胃功能失调所致，其中湿热泄泻最常见。临床上常用葛根芩连汤作为主方治疗。葛根芩连汤出自《伤寒论》辨太阳病脉证并治篇。葛根芩连汤具清热利湿升阳止泻之功，方中重用葛根解肌清热，煨用能升清止泻，黄芩、黄连苦寒清热燥湿，炙甘草甘缓和中，使湿热除，脾气健，清气升，升降复，则泄泻止。实验研究证明，葛根芩连汤具有解热、抗菌、抗病毒、抗缺氧、抗心律失常、解痉、抑制胃肠运动、增强机体免疫力等药理作用，临床上用于治疗菌痢、肠伤寒、急慢性胃肠炎、婴幼儿腹泻等疾患［4］。本组结果表明，中西医结合治疗感染性腹泻能明显改善临床症状，缩短疗程，提高疗效。

［1］中华人民共和国卫生部.感染性腹泻诊断与治疗［S］.北京：人民卫生出版社，2008：1-7.

［2］王永炎.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2004：194-200.

［3］朱文锋.中医内科疾病诊疗常规［S］.长沙：湖南科技出版社，1998：39-41.

［4］王孝先.葛根芩连汤实验研究及临床运用［J］.新疆医科大学学报，2000，23（3）：279-280.

2012-02-12