地佐辛减轻静吸复合全麻拔管期躁动30例临床观察

木开代斯·吐斯，周 辉，陈慧荣

地佐辛减轻静吸复合全麻拔管期躁动30例临床观察

木开代斯·吐斯1，周 辉1，陈慧荣2

目的：研究地佐辛对腹腔镜胆囊切除术静吸复合全麻拔管期血流动力学、躁动反应、镇静情况的影响。方法：择期腹腔镜胆囊切除术患者60例，随机分为C（对照）组,D（地佐辛）组，D组在缝皮前10 min单次静脉给予地佐辛0.125 mg/kg，C组不静注地佐辛。记录各组拔管期各时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）等血流动力学变化，对患者躁动情况进行评分。结果：C组拔管前5 min、拔管即刻、拔管后5 min MAP、HR值明显高于D组(P＜0.05),拔管后5 min躁动评分明显高于D组(P＜0.05)，镇静评分明显低于D组(P＜0.05)。结论：手术结束前10 min静注地佐辛，对腹腔镜胆囊切除术患者有稳定血流动力学作用，可减轻拔管期患者躁动。

地佐辛；拔管期躁动；静脉复合全身麻醉；腹腔镜胆囊切除术

全麻苏醒期拔除气管导管前后存在很多危险因素，如处理不当，将会出现恶心呕吐、返流误吸、喉痉挛、剧烈呛咳，可导致腹内压剧增，伤口组织撕裂，躁动，定向力障碍，谵妄等并发症，增加苏醒期风险。苏醒期躁动的主要影响因素与疼痛、气管导管刺激、尿管刺激等有关，其中疼痛为主要因素[1]。2011年6月—2012年6月我们于手术结束前给予地佐辛并与对照组比较，探讨其在全麻术后拔管期的可行性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例择期静吸复合全麻腹腔镜胆囊切除术患者，ASA I～Ⅱ级。男35例，女25例；年龄24～60岁，平均55岁。体重45～85 kg，平均65 kg。采用随机数字表法分为对照组（C组）和地佐辛组（D组），每组30例。两组一般情况比较见表1。两组患者均无吸毒史及阿片药物滥用史，无过敏史，无心、脑血管疾病史，各项检查基本正常。

表1 两组患者一般情况比较（n，±s）

表1 两组患者一般情况比较（n，±s）

n 性别组别D组C组女30 30男14 15 16 15年龄（岁）50±9.2 51±7.2体重（kg）63±7.5 61±7.3手术时间（min）60±32 62±28

1.2 麻醉方法 常规监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。开通上肢静脉输液通道，输注羟乙基淀粉10 mL·kg-1·h-1。依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg及靶控输注丙泊酚血浆浓度2～3 μg/mL，静脉注射阿曲库铵0.5 mg/kg。气管内插管，机械通气，维持PETCO2在35～45 mmHg、SpO297%～100%。丙泊酚血浆靶浓度维持在2～3 μg/mL，同时吸入2%～3%七氟烷，间断给予阿曲库铵0.1 mg/kg维持肌松。缝皮前10 min停止吸入七氟烷，D组单次静注地佐辛0.125 mg/kg，C组不给地佐辛及其他阿片类药物。缝皮前停止泵注丙泊酚。手术结束后两组均静注新斯的明0.02 mg/kg、阿托品0.1 mg/kg拮抗残余肌松药，继续行辅助呼吸。患者能按指令睁眼、握手、抬头，吸痰拔除气管导管。

1.3 观察指标 血流动力学观察：记录麻醉前（T0，基础值），拔管前5 min（T1）,拔管即刻（T2），拔管后5 min（T3）各时点的HR、MAP及SpO2。记录T2时点的躁动评分：0分为安静且合作；1分为吸痰刺激时有肢体活动；2分为无刺激时有挣扎，但无需按压；3分为挣扎剧烈需按压[2]。观察恶心呕吐、头晕等不良反应发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较用t检验，组内比较用方差分析；计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组拔管期各时间点的血流动力学比较D组明显优于C组（P＜0.05），见表 2。 T2时的躁动评分D组明显优于C组（P＜0.05），见表 3。两组均未出现头晕、恶心呕吐等不良反应。

表2 两组患者各时间点血流动力学变化（n，±s）

表2 两组患者各时间点血流动力学变化（n，±s）

注：与C组同时间比较，aP＜0.05；与T0组比较，bP＜0.05

n T0T1T2T3指标MAP(mmHg)HR(bpm)分组D组C组D组C组30 30 30 30 75±3 74±2 72±2 73±5 75±4a 80±5b 73±5a 85±3b 76±2a 88±4b 74±2a 90±5b 74±3a 87±5b 71±3a 88±3b

表3 两组患者拔管期躁动评分（n，±s）

表3 两组患者拔管期躁动评分（n，±s）

注：与C组比较，aP＜0.05

n组别D组C组30 30躁动评分1.1±0.3a 3.0±0.5

3 讨论

拔管期是全麻苏醒期最重要的部分，处理不当会引起严重并发症及不良反应。降低拔管期应激反应方法是应用血管扩张剂、β受体阻滞剂等，虽能稳定血流动力学，预防心脑血管意外等风险，但并没有解决引起疼痛、恐惧、躁动等拔管期并发症原因。全麻苏醒期躁动的发生率为3.47%～39.2%[3]，可能与统计病例数及诊断标准的差异有关。有研究发现，对手术所致疼痛的积极处理是预防术后躁动的主要方法，已为多人证实[4]。

地佐辛是新型阿片类镇痛药，兼备阿片类激动剂和拮抗剂的作用，其镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强。地佐辛主要激动κ受体，产生明显镇痛作用，无呼吸抑制，在体内吸收、分布容积大、时间长、消除慢，镇痛起效快、维持时间久，对μ受体具有激动与拮抗双重作用，使呼吸抑制和成瘾性降低，且对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁、焦虑感[5]。地佐辛静脉镇痛引起患者恶心呕吐、头痛头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制及锥体外系症状等副作用的发生率明显低于芬太尼[6]。注射后起效快，镇痛作用与吗啡相似。本研究中，对于腹腔镜胆囊切除术患者，地佐辛组由于其优越的镇痛及镇静作用，并依据其在体内代谢规律，结合手术进程给药，在围拔管期明显减少疼痛，维持血流动力学稳定，降低烦躁不安，并且无明显不良反应。

[1]钟宝琳，李优春，黄桂明.成人全麻苏醒期躁动相关因素回顾性分析 [J].现代预防医学，2012,39（11）：2858-2862.

[2]管艳，王贵成.地佐辛对全屏静脉麻醉拔管期的影响 [J].临床麻醉学杂志，2012,28（3）：288-289.

[3]Bohner H，Friedrichs R，Habel U.Deliriumincreases morbidity and length of stay after vascular surgery operations．Result s of a prospective study[J].Chirurg，2003，74 ：931-936．

[4]Kuratani N.Emergence agitation in pediatric anesthesia.Masui,2007,56：554-559.

[5]李丽，陈华永.地佐辛与芬太尼用于腹腔镜胃癌根治术后镇痛效果的比较[J].中国临床实用医学,2010,10：173-174．

[6]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（4）：255．

R971+.3

A

1007-6948(2013)02-0195-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.02.037

1.新疆喀什地区第二人民医院麻醉科（喀什 844000）

2.天津市南开医院麻醉科（天津300100）

（收稿：2012-08-16 修回：2012-10-28）

（责任编辑 李文硕）