血液科发热患者抗菌药物的应用探析

王 冬 张庆雨 李立德

血液科发热患者抗菌药物的应用探析

王 冬 张庆雨 李立德

目的探讨血液科发热患者抗菌药物的应用。方法本次研究选择的对象共80例，均为我院2010年6月至2012年9月收治的血液科发热患者，回顾抗菌药物应用的临床资料。结果克雷伯杆菌16例，沙门氏菌3例，白色念珠菌12例，绿脓杆菌6例，大肠杆菌7例，葡萄球菌10例，合并多种菌感染6例，结果未检出20例。常用药物敏感率为，万古霉素97.5%，亚胺培南90.0%，头孢哌酮/舒巴坦72.5%，庆大霉素70.0%，头孢吡肟62.5%，左氧氟沙星35.0%。结论血液科抗感染治疗患者具有一定特殊性，需依据药敏试验结果及微生物培养结果及时调整药物和剂量，以合理使用抗菌药物，减少延缓耐药菌株产生，提高临床效果。

血液科；发热；抗菌药物；应用

抗菌药物在医院使用频率为各类药物之首，规范管理及合理使用，对预防医源性感染、微生物耐药、药物滥用等有非常重要的作用。血液科患者因长期应用化疗药物，加之原发性疾病的影响，显著降低了机体免疫力，致病菌易侵袭，极易引发感染，为血液病患者死亡的主要原因之一，故抗菌药物在血液科的合理使用，渐引起临床重视[1]。本次研究选择的对象共80例，均为我院2010年6月至2012年9月收治的血液科发热的患者，回顾抗菌药物应用的临床资料，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究选择的对象共80例，男55例，女25例，年龄17～66岁，平均（43.6±1.7）岁。再生障碍性贫血15例，慢性粒细胞性白血病3例，非霍奇金氏淋巴瘤20例，急性淋巴细胞白血病16例，多发性骨髓瘤14例，骨髓增生异常综合征12例。平均住院（45.7±3.1）d。低热29例，中等热40例，高热9例，超高热2例。白细胞计数＜0.5 ×109/L 16例，计数（0.5～4.0）×109/L 19例，计数4.0～10×109/L 22例，计数＞10×109/L 23例。

1.2 方法观察药物名称、规格、用法、用药途径、致病菌培养结果等，通过调研病案资料，采用Excel分析软件总结，结合整体用药情况分析。

2 结果

2.1 病原菌检测克雷伯杆菌16例，沙门氏菌3例，白色念珠菌12例，绿脓杆菌6例，大肠杆菌7例，葡萄球菌10例，合并多种菌感染6例，结果未检出20例。

2.2 抗菌药物使用例数及联合应用哌拉西林32例，共用3～10d，12.0～16.0g/d；左氧氟沙星28例，共用3～14d，0.4g/d；头孢哌酮25例，共用4～14d，4.0g/d；亚胺培南23例，共用3～7d，1.5～2.0g/d；甲硝唑20例，共用5～13d，1.0g/d；氟康唑18例，共用3～6d，0.8～1.6g/d。其用多数抗菌药物为联合应用，二联加三联者占75%，单纯二联者占35%。常用药物敏感率为万古霉素97.5%，亚胺培南90.0%，头孢哌酮/舒巴坦72.5%，庆大霉素70.0%，头孢吡肟62.5%，左氧氟沙星35.0%。以口服加静脉及静脉用药为主。

3 讨论

调查显示，抗菌药物中三代头孢类药物仍为常用药物，其次喹诺酮类、第二代头孢菌素等使用频率较高，血液科抗真菌药物和三线抗感染药物高于其它科室[2]。其原因可能与患者免疫力低下，自身白细胞质和量异常，易引发感染，广谱抗生素的应用，虽可使敏感细胞杀灭，但耐药真菌及细菌等院内感染上升相关。故需加强发热血液病患者的病原学检查，以指导合理用药。联合用药宜选择具有相加或协同抗菌作用的药物，如头孢菌素、青霉素类等其它氨基糖苷类与β内酰胺类联合，氟胞嘧啶与两性霉素B联合[3]。因部分细菌对多种抗生素耐药可由质粒传导而较为广泛的传布，喹诺酮类不易受此机制影响，故与其它抗菌药物无交叉耐药。血液系统恶性疾病中，感染是造成患者病情加重的主要原因，当患者体温＞38.5℃，需警惕感染的发生，在未获得药敏试验结合和细菌培养结果前，抗生素可依据致病菌选择率选择[4]。当抗菌药物敏感性明确检测后，可针对性对敏感窄谱抗生素加以选择。

总之，血液科抗感染治疗患者具有一定特殊性，需依据药敏试验结果及微生物培养结果及时调整药物和剂量，以合理使用抗菌药物，减少延缓耐药菌株产生，提高临床效果。

[1] 魏永强,孟凡义,叶昌雄.帕尼培南-倍他米隆治疗恶性血液病合并发热患者的临床研究[J].中国抗感染化疗杂志,2004,4(4)：228-230.

[2] 任金海,张静楠.急性白血病106例化疗后感染的治疗对策[J].中国实用内科杂志,2005,25(10)：924-925.

[3] Hughes WT, Atmslong D, Bodey CP. 2002 Guide lines for Use of anlimicrobial agents in neutropenic patients with cancer[J]. Clip Infect Dis, 2002,34(6)：730.

[4] 王冲,陈绍倩,刘延方.血液病合并发热患者抗菌药物使用情况分析[J].中原医刊,2006,5(9)：41-42.

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1673-5846(2013)04-0342-02

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