米非司酮临床妊娠终止应用近况

杨 芬

米非司酮临床妊娠终止应用近况

杨 芬

米非司酮；妊娠终止

米非司酮为抗孕酮和抗糖皮质激素甾体类药物，有副作用少、患者痛苦小等特点。米非司酮在临床上不仅能够干扰子宫膜和蜕膜靶器官水平的孕酮，终止早、中、晚期妊娠，用于死胎引产和避孕。还能有效治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症以及异位妊娠等常见疾病。由于米非司酮在体内外都具有较强的抗孕激素和抗糖皮质激素的作用，目前在临床上应用最为成熟的是终止49d内早孕，已通过国家食品药品监督管理总局的正式批准[1]。为了让米非司酮在妊娠终止临床应用方面有更多的了解，笔者对其临床应用综述如下。

1 早期妊娠终止

温穗明等[2]对160例早孕要求终止妊娠者，分析米非司酮配伍米索前列醇引产的用法及安全性，米非司酮总剂量为150mg，服药方法分为2日服法和3日服法；米索前列醇给药方式分为口服和阴道给药；将160例实验对象分为四组：A组米非司酮3日服法，第3天晨顿服米索前列醇500mg；B组米非司酮服法同A组，第3天晨阴道置入米索列醇500mg；C组米非司酮两日服法，第3天空腹顿服米索前列醇500mg；D组米非司酮服法同C组，第3天晨阴道置入米索前列醇500mg。结果：米非司酮配伍米索前列醇引产四组成功率均满意。D组的早期引产方法更为简便、安全、有效、痛苦小。

杨柳青[3]选122例因避孕措施失败并自愿接受小剂量米非司酮配伍米索前列醇终止早孕者，针对妊娠后停经时间和胎囊大小等问题进行探讨分析。停经时间均小于50d。经B超检查均为宫内妊娠，胎囊最大径线为0.5～3.0cm。治疗首日口服米非司酮50mg，夜间服用25mg；次日早晚各服25mg；第3天清晨空腹口服米非司酮25mg及米索前列醇600μg，服药后2h禁食，留院观察6h。结果：完全流产成功率为98%；阴道流血量少或似月经量者为86%；阴道出血时间一般在10d内。

陈永凤[4]将84例停经49d内的正常或合并高危因素妊娠妇女均给予服用米非司酮，给药时间为9：00 2片，21：00 1片共150mg，首次服药后48h到医院加服米索前列醇600μg，不论孕囊是否排出，6h后再加服米索前列醇600μg。服药前后2h禁饮、禁食。观察完全流产率、孕囊排出时间和流产后阴道出血及服药后的不良反应，并了解转归情况。结果：米非司酮联合米索前列醇能达到完全流产率94%，孕囊自行排出时间为（3.73±1.97）h，出血时间（14.6±5.8）d。

梁冰梅[5]对要求终止妊娠的60例孕妇，行B超诊断均符合孕周住院服药，哺乳期妇女服药开始1个月内停止哺乳。米非司酮片50mg/次，入院当日下午口服，12h 1次，共服3次，每次服药前后2h禁食，入院第2天早晨8：00空腹口服米索前列醇片0.6mg，服药4h后无宫缩，又加服米索前列醇片0.4mg，3h后无宫缩再加服米索前列醇0.2mg。总量不超过1.2mg。结果：37例顺利排出胚胎，占61.67%，11例经加服米索前列醇片后排出胚胎，占18.33%。米非司酮加米索前列醇能有效促进子宫收缩减少产后出血。

左恩兰[6]对115例初次妊娠，且妊娠均在10～12周要求人工流产妊娠妇女，按照术前流产用药方式不同随机分为观察组和对照组。观察组人工流产术前2d空腹服用米非司酮150mg，连服2d，第3天来院空腹服用米索前列醇600mg。对照组术前2d空腹服用米非司酮150mg，连服2d，术前4h于阴道后穹隆置米索前列醇0.4～0.6mg，卧床休息30min。结果：观察组宫颈扩张总有效率为93.3%；对照组宫颈扩张总有效率为94.5%。

2 中期妊娠终止

王丹英[7]对要求终止妊娠的118例孕妇随机分为观察组和对照组各59例。对照组入院后次日常规羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶0.1g引产；观察组入院后即口服米非司酮50mg，12h后重复1次，服药前后2h内禁食，同时羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶0.1g，24h后阴道内置米索前列醇0.2mg，12h重复1次，最多3次。结果：米非司酮、米索前列醇联合乳酸依沙吖啶使用，可有效促进宫颈成熟，提高引产成功率，明显缩短总产程时间。

刘希波[8]对60例要求引产的孕14～27周无禁忌的妇女分为观察组和对照组，各30例。观察组采用一次性口服米非司酮150mg，后羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶0.1g，24h后口服米索前列醇200μg，无规则宫缩1h后阴道给药200μg；对照组按传统的方法，采用单纯羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶0.1g。结果：观察组较对照组宫缩的发动时间提前，从诱导至分娩的时间、总产程均较对照组明显缩短，其24h及48h分娩率明显高于观察组。

马舒雅等[9]选择260例要求终止妊娠的孕妇，随机分为观察组和对照组各130例，孕16～28周。对照组行羊膜腔穿刺术注入乳酸依沙吖啶0.1g；观察组术前空腹顿服米非司酮300mg，36h后羊膜腔注入乳酸依沙吖啶0.1g。两组引产成功率分别为100.0%和97.7%。结果：顿服米非司酮联合羊膜腔注入乳酸依沙吖啶，可减少患者疼痛程度和持续时间、住院时间，使中期妊娠引产更为安全。

何腊梅等[10]将110例妊娠14～27周要求终止妊娠者随机分成两组。研究组采用米非司酮100mg，一次顿服，服药前后2h空腹，于服药后12～24h羊膜腔注射雷佛努尔100mg。对照组单独使用雷佛努尔100mg羊膜腔注射。结果：对于14～27周中期妊娠者，米非司酮配伍雷佛努尔，较单独用雷佛努尔引产总产程时间短，产后2h出血量少，胎盘、胎膜残留率低。

陈洪[11]将80例孕14～17周要求终止妊娠的健康妇女，随机分为观察组和对照组各40例。观察组入院后予米非司酮50mg，2次/d，服药前后禁食2h，24h后行羊膜腔穿刺注入乳酸依沙吖啶0.1g。对照组仅行羊膜腔穿刺注入乳酸依沙吖啶0.1g。结果：观察组宫腔给药至宫缩发动时间，宫缩至胎盘排出时间、产后出血量，胎盘胎膜残留情况均少于对照组。

3 晚期妊娠终止、死胎引产

罗国妮[12]选择要求终止妊娠的晚期妊娠患者110例，随机分为观察组（60例）和对照组（50例），观察组给予米非司酮口服，50mg/次，按疗程服用，在首次服药后行经腹羊膜腔乳酸依沙吖啶注入50mg；对照组仅给予乳酸依沙吖啶100mg经羊膜腔注射终止妊娠。结果：观察组引产成功率为100.0%，对照组引产成功率为94.0%。

罗德英[13]将孕28～36周要求引产的60例患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。观察组将乳酸依沙吖啶120mg溶于生理盐水10ml中羊膜腔内注射，引产当天口服米非司酮50mg，12h后再服50mg，循环应用，总量为150mg。如提前分娩则停药，服药前后均保持空腹1h，妊娠物排出后常规清宫。对照组单纯采用乳酸依沙吖啶120mg溶于生理盐水10ml中羊膜腔内注射，不服用任何药物，妊娠物排出后常规清宫。结果：观察组用药至出现宫缩时间、胎盘排出时间及总引产程较对照组明显缩短，产后出血量、胎盘、胎膜残留及软产道裂伤均低于对照组。观察组引产成功率100.0%，对照组引产成功率90.0%。

张晓华等[14]选择要求中晚期计划分娩的妇女100例，随机分为观察组和对照组各50例。所有患者于入院后行碘伏阴道冲洗2次/d，共2d。观察组每日口服米非司酮2次/d，2片/次，共2d，服药前后2h禁食，服药期间注意阴道出血及腹痛情况，第3天上午行低位水囊引产术。对照组直接放置水囊。结果：产程发动时间观察组平均176h，对照组257h；总产程时间观察组平均134h，对照组185h。

王进胜等[15]40例晚期死胎引产的孕妇随机分为两组。A组20例将米索前列醇200μg研碎溶于40ml生理盐水中，配制成混悬液，服药前充分摇匀，每2h口服10ml（内含米索前列醇50μg），出现规律宫缩则停药，记录实际用药量，若无有效宫缩，则继续按时服用，直至服完，最大剂量为200μg。B组20例行羊膜腔穿刺术，宫腔内注射乳酸依沙吖啶0.1g。结果：两组都能达到死胎引产的目的。A组从用药开始至临产的平均时间较B组明显缩短。

张素香等[16]选择26～42周的计划外妊娠，胎儿有畸形、疾病、死胎或因严重疾病不能继续妊娠的孕妇210例，入院后8：00空腹顿服米非司酮150mg，平卧30min，观察2h无呕吐后可正常进食，起床活动，次日8：00行宫颈Bishop评分，随之取米索前列醇捣碎后阴道后穹隆放置，破膜者改为直肠给药。米索前列醇用量：孕26～27周0.2mg，28～31周0.1mg，≥32周0.05mg。间隔4～6h重复用药1次，追加剂量为0.05mg，直至发动规律宫缩，每日用药不超过3次。结果：210例孕妇引产显效205例占97.6%。

[1] 沈跃英.米非司酮治疗妇产科疾病的应用[J].中国药业,2012, 21(22)：111-112.

[2] 温穗明,肖青,马晓东.160例米非司酮配伍米索前列醇不同给药方式在终止孕早期妊娠临床应用[J].中国妇幼保健,2010,25(16)：2239-2241.

[3] 杨柳青.非司酮配伍米索前列醇终止早孕122例效果观察[J].北方药学,2012,9(2)：14.

[4] 陈永凤.米非司酮和米索前列醇终止早期妊娠84例临床分析[J].中国现代药物应用,2008,2(24)：89-90.

[5] 梁冰梅.米非司酮配伍米索前列醇用于终止早期妊娠60例效果观察[J].航空航天医药,2010,21(10)：1857.

[6] 左恩兰.米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠115例临床观察[J].陕西医学杂志,2010,39(3)：378.

[7] 王丹英.利凡诺联合米非司酮与米索前列醇终止中期妊娠的临床疗效[J].中国医药导报,2010,7(13)：68-69.

[8] 刘希波.利凡诺米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(12)：114.

[9] 马舒雅,王静丽.米非司酮联合利凡诺终止中期妊娠引产的疗效观察[J].当代医学,2009,15(32)：142.

[10] 何腊梅,华彩虹.米非司酮配伍雷佛努尔终止中期妊娠引产110例临床观察[J].中国实用医药,2009,4(26)：139-140.

[11] 陈洪.米非司酮配伍利凡诺终止中期妊娠40例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,15(11)：1740-1741.

[12] 罗国妮.米非司酮联合利凡诺用于晚期妊娠引产60例临床观察[J].中国药物经济学,2012,37(4)：76-77.

[13] 罗德英.米非司酮配伍利凡诺尔终止晚期妊娠的疗效[J].实用临床医学,2012,12(3)：69.

[14] 张晓华,刘书莲.米非司酮结合水囊用于中晚期计划分娩的临床观察[J].中国实用医药,2012,7(15)：163-164.

[15] 王进胜,闫青.口服米索前列醇用于晚期死胎引产20例分析[J].基层医学论坛,2009,13(3)：216-219.

[16] 张素香,栗绪娥.米非司酮配合米索前列醇用于晚期引产的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(35)：3921-3922.

R169.42;R984

A

1673-5846(2013)04-0473-03

广西贺州市广济妇产医院，广西贺州 542899