腰池置管持续引流16例临床应用体会

仇 斌

腰池置管持续引流16例临床应用体会

仇 斌

目的对腰池置管持续引流在临床中的应用进行总结。方法通过对我院近年来接收治疗的16例患者采用腰池置管持续引流技术治疗进行回顾分析。结果16例中有15例患者对治疗效果十分满意，只有1例患者不满意。结论腰池置管持续引流方法简单，且操作方便，是现阶段脑外科临床治疗中最值得采用的一种微创治疗方法。

腰池置管持续引流；临床应用体会；脑外科治疗

腰池置管持续引流技术主要用于治疗颅内感染、脑室积血、脑脊液漏等多种疾病，包括在进行颅内手术前应用该管将脑脊液中的压力逐渐释放，此方法操作十分安全、简单，效果明显，并发症发生的几率低，绝大多数的患者都能接受该疗法[1]。该技术可以使大多数的脑室积血和脑脊液漏的患者避免做修补开颅的手术，十分可靠和有效[2]。2009年3月至2012年10月，我院接收治疗了16例脑外科患者，并全部采用腰池置管持续引流的方法进行治疗，其治疗效果十分明显，令人满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料资料来自于我院在2009年3月至2012年10月期间脑外科收治的16例采用腰池置管持续引流方法治疗的患者，其中男11例，女5例，年龄22～41岁，平均年龄34.7岁。有4例颅内感染；5例脑室积血；5例脑脊液漏；2例颅内手术术前预置管。

1.2 治疗方法颅内感染主要是由手术、腰穿、外伤等造成的，出现意识有障碍、腰穿脑脊液较浑浊、高热等症状。出现脑室积血症状的患者和无急性梗阻性脑积水患者脑部积血的吸收十分缓慢，可以考虑采用腰池置管持续引流的治疗方法，能够使患者住院的时间大大减少。脑脊液漏患者中，有2例为外伤性鼻漏，3例颈段椎管手术伤口未痊愈。颅内的巨大占位，特别是额颞区的占位，由于脑沟脑池受压术中的脑脊液释放不理想而增加了操作的难度，因此术前预置腰池置管持续引流对手术的成功起到了关键性的作用。

1.3 统计学方法采用SPSS 16.0对相关数据进行分析。

2 结果

脑脊液漏患者经过采用腰池置管持续引流治疗后，5例患者全部康复出院，并在两年后的访问中，都十分良好，未见复发的情况；4例修补颅内的患者中，一年后，有1例再次出现间接性、顽固性鼻漏，再次经过加强抵抗感染的治疗后康复出院。颅内感染的患者症状全部得到缓解，脑脊液也逐渐变得清亮，并经行常规的检查后顺利出院。2例颅内手术前预先采用腰池置管持续引流的方法，使得手术过程操作简单，患者的脑部在术后释放脑脊液后，脑组织塌陷十分满意，明显地减少了手术过程因操作而引起的损伤，术野暴露良好，术后继续留置1～2天后，蛛网膜下腔残留的积血全部释放，效果十分明显，并在随后的采访中未出现复发的情况。5例脑部积血患者在采用腰池置管持续引流后，有4例已经完全康复，但有1例治疗失败，该患者已自动放弃治疗。16例患者中有15例患者对治疗效果十分满意，1例不满意而放弃治疗。

3 讨论

脑脊液漏的患者中，有85%的患者可在1周内痊愈，而10～15天内不能痊愈的患者应进行修补手术。如果脑脊液漏持续在7天以上，会引起颅内感染，最终增加了患脑膜炎的机会，且漏口长时间不能自愈，时间越长，颅内感染的机会就越大，所以，在急性期选择能够缩短治疗时间的疗法十分重要。当前认为，治疗脑脊液漏的最佳方法就是腰池置管持续引流[3]。该方法可转移脑脊液外漏的方向，使颅内压力减小，让脑脊液的压力和量维持在一个相对较低的水平；同时也可使漏口保持干燥，大大减少了脑脊液对漏口周围组织的刺激，使局部条件得到进一步改善，缩小了脑硬膜的破口，使组织的再生速度加快，基本可以在短时间内使漏液停止。通过实验证明，将脑脊液外引可以加快漏口周围的组织再生，从而加快愈合速度。当脑脊液漏完全消失、常规检查和生化检查都正常、身体其它部位无不良反应时，就表明患者已经完全康复[4]。

进行颅内肿瘤手术后可能产生无菌性脑膜炎，通常是表皮样囊肿或后颅窝，又称为浆液性脑膜炎或交感性脑膜炎，在临床中有脑膜炎和脑脊液的出现，但没有感染病原的病例。手术操作中，有刺激性的肿瘤组织脱落进入到脑脊液中就可能引发脑膜炎。若肿瘤的位置较深，需要进行分块切除，而使脑组织牵连的实践过长，造成机械性损伤，也会引发脑膜炎。对手术的伤口缝合不紧密或引流时间太长均可引起无菌性反应，形成脑膜炎。腰池置管储蓄引流脑脊液时应注意几个问题，即引流时要减少甘露醇等脱水性药物的使用量，以免造成肾功能损伤以及打破了体液中水的平衡；只需要进行一次腰穿操作就可将脑脊液引出，可以使治疗时间减少，并能减轻患者的痛苦。

颅内感染时，患者会出现严重高热、体液中的电解质紊乱等生理反应，严重者身体机能会衰竭甚至失去生命。血脑会因此屏蔽，而导致维生素不能发挥其作用，副作用多，大量的毒素在颅内堆积，对患者的身体危害极大。腰池置管引流从源头上清除了颅内感染的有毒物质，随着脑脊液的快速排除，既给抗生素的注射提供了便利，也消除了对维生素的屏蔽作用[5]。

采用腰池置管引进治疗脑室积血，具有伤口小，只需一次腰刺，大大减小了患者的痛苦，也使感染力降低，使药物的注射和标本的留取更加便利；对积血排除的速度加快，使脑组织的损伤降到最低，减轻脑血管痉挛，加快恢复脑组织；治疗时间短，减少了住院时间等优点。

脑是人体重要的控制系统，它的健康是人们生命活动的重要保证。而我国现阶段，已掌握的医学技术远远不能和脑外科疾病相匹配。脑外科医学是一个极其复杂的工程，但随着研究的不断深入，并结合临床分析研究，脑外科疾病的治疗也有了很大的发展，而腰池置管持续引流技术是治疗脑外科疾病的典型代表，它在治疗颅内感染、脑室积血、脑脊液漏方面有着出色的效果，随着该技术的不断完善，会给越来越多的患者带来福音。

[1] 赵昌平,徐义昌,许兴.微创置管术中不冲洗治疗慢性硬膜下血肿[J].安徽卫生职业技术学院学报,2009(03)：14-15.

[2] 吴健放,叶安,曾平,等.综合疗法治疗老年慢性硬脑膜下腔血肿52例[J].安徽中医临床杂志,2001(01).

[3] 邓元央.中西医结合治疗颅脑损伤后综合征76例疗效观察[J].中医药临床杂志,2004(04).

[4] 付恩宏,阮永龙,汪兆刚,等.微创穿刺术治疗老年慢性硬膜下血肿疗效观察[J].安徽卫生职业技术学院学报,2009(04).

[5] 丁根华,赖小军.高血压脑出血手术方式选择探讨[C].江西省第七次中西医结合危重病、急救医学学术研讨会论文集,2011.

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1673-5846(2013)04-0090-02

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