单人结肠镜检查术的操作技术与技巧

李永学 程景辉 段孟旭

单人结肠镜检查术的操作技术与技巧

李永学 程景辉 段孟旭

随着临床上大量应用放大内镜，再加上不断改进结肠镜的性能、结构，单人操作法的作用性日益显得重要，本文首先阐述了单人结肠镜检查术的基本方法，其次分析了单人操作者必备的素质，同时，就单人操作法的插入技巧进行了较为深入的探讨，具有一定的参考价值。

单人操作法；插入技巧；结肠镜检查术

国内外医学界通常将结肠镜插入技术分为两种，分别是One man method（单人操作法）和Two men method（双人操作法）[1]。其中，单人操作法是在1978年由美国学者Shinya 和Waye创立的方法，目前在国外被广泛采用，而双人操作法是我国广泛采用的方法。广大内镜医师已认识到单人操作法的优越性[2]，被我国大多数消化内镜医师所接受和认可，并在其基础上得到了发展发挥和改良。随着临床上大量应用放大内镜，再加上不断改进结肠镜的性能、结构，单人操作法的作用性日益显得重要[3-5]，我院通过多年的实践体会，介绍如下。

1 单人结肠镜检查术的基本方法

患者左侧卧位，大腿胸前屈曲，臀部与床尾的距离以不少于50cm为宜。术者位于患者床尾处，可站立位进行操作，左手调节上下弯曲钮，右手于距肛门20～30cm处握持镜身，负责进镜与退镜，并配合旋转镜身。让镜身成“t”字形的自然状态，利用杠杆的原理使被握持的镜身旋转而达到结肠镜端部旋转的目的，右手在旋转镜身时主要起协助和固定作用。保持右手至患者肛门间的镜身成直线状态并与患者直肠同轴，向肠内少量注气并寻找肠腔走向，寻腔进镜。

2 单人操作者必备的素质

2.1 有一定的思想准备结肠镜检查是一种侵入性检查。具有潜在性的的风险，尤其是在麻醉的状态下，风险性更大，所以技术要求高、难度大，对于习惯双人操作者来说，会暂时不适应，随着操作病例数量的积累，则熟能生巧。

2.2 全面的理论指导在熟悉结肠镜结构和功能的同时必须熟悉结肠的解剖、生理、及其内镜下的表现，掌握单人操作法的基本原则：左钮右旋、少气多吸、适时进退、取直缩短[6]。

2.3 必要技术准备掌握大肠镜单人操作持镜方法，了解左手调节旋钮和右手旋转镜身后内镜先端的变化，左右手协调动作完成各种方向的调节，内镜襻曲的形成和解除方法，感受解襻的旋转方向和旋转度。以适应单人操作的习惯。

2.4 一定的技术标准与技巧正确的判断、规范的操作、协调的动作，顺利达到结肠的终点——回盲部，争取达到人在镜中，镜在肠中，肠在心中“人镜合一”的境界。

3 单人操作法的插入技巧

3.1 距离适当、轻柔操作应对肠腔走向进行准确的判断，同时对内镜先端与肠管壁之间的距离应做到适当保持，避免盲目滑镜。如果距离太近，则眼前一片模糊，不知身在何处，一般是前端不退出的位置，太远不利于进镜与观察。进镜时动作要尽可能轻柔，尽量减轻患者的疼痛和减少内镜插入的抵抗，应经常询问患者的感觉，特别是对痛觉的感受。单人操作时，手术操作者能对内镜旋转、进退时所遇阻力做到更好地感知，也能更好地采取相应的协调操作，单人操作法目前已成为一种低痛苦的检查方法。

3.2 少气多吸，适应进退适应进退有助于适当保持肠管壁与内镜先端之间的距离，准确判断肠腔走向而循腔插入，避免盲目滑镜，这是保证大肠镜检查安全进行的重要前提。也是寻找肠腔、缩短肠管、防襻解襻的重要方法。应灵活应用进退的方法并贯穿于大肠镜插入过程中[7]。

3.3 取直缩短、旋转归位在插入内镜时，应避免肠管出现伸展的现象，同时，内镜镜身尽量保持在相对直线的状态。为了有效保证内镜操作的自由感，还应做到推进内镜和缩短肠管同时进行。另外，注意对于单人操作法而言，旋转往往极为重要，操作者应利用杠杆原理来大幅度旋转镜身，以便能够更加方便、更加灵活地插入结肠镜，切忌不能旋转过度[8]。

3.4 变换体位、适时放弃多数情况下，以左侧卧位姿势能将内镜插到盲肠。一般来说，在15～20分钟无法在患者无痛苦的条件下完成某的插入时，应及时替换操作者或选择放弃，以免带给患者严重的不适及操作危险。

4 结语

总之，对于结肠镜插入法而言，单人结肠镜检查操作法通过多年的完善和时间，目前已经成为了主流应用趋势，操作方法已臻成熟，操作技巧及理论也日益完善，内镜医生能够通过单人结肠镜检查操作法能够对内镜旋转、进退时所遇阻力能够做到更好地感知，也能够更加充分地发挥出其技术水平，还能够让内镜本身的灵活性得到充分地发挥，尤其是在进行各种精细治疗操作体现地更加明显，而双人操作法很难正确协调两名操作者之间的配合问题，故存在较大弊端[9]。

[1]Fontagnier E M,Manegold B C.Colonoscopy in post-operative patients of colorectal cancer：Indications,methods and results[J].Deutsche Medizinische Wochenschrift,2000.

[2]Puntillo KA, Stannard D, Miaskowski C, et al.Use of a pain assessment and intervention notation (P.A.I.N.) tool in critical care nursing practice： Nurses’ evaluations[J].Heart and Lung,2002.

[3]方志恒,何宗全.结肠镜单人操作技术临床应用的探讨[J].结直肠肛门外科,2009(06).

[4]徐美章,施红.结肠镜单人操作法的特殊手法运用[J].中华消化内镜杂志,2004(03).

[5]丁西平,王巧民,郑帮海,等.单人操作结肠镜检查回肠末段体会[J].中华消化内镜杂志,2004(02).

[6]王巧民,郑邦海,贾勇,等.结肠镜单人操作技术临床应用与评价[J].中华消化内镜杂志,2003(06).

[7]邝子良,陈虹心,徐宝珠.结肠镜单人操作法临床分析和操作技巧评价(附360例报告)[J].现代消化及介入诊疗,2008(02).

[8]徐杰,黄晓玲.结肠镜单人操作法在高龄患者中的应用体会[J].新疆医学,2009(04).

[9]吴克俭,张永文,费素娟,等.结肠镜单人操作法1475例临床分析和操作技巧评价[J].徐州医学院学报,2007(02).

R782.05＋1

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