中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎

周 莹

中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎

周 莹

慢性萎缩性胃炎；中西医结合；治疗

慢性萎缩性胃炎的发生率随着年龄的增长也随之增高，年龄越大病变的程度也就越重。中老年胃黏膜的退行性变是一种“半生理”现象[1]，故有学者认为慢性萎缩性胃炎是胃癌的前期，胃癌是慢性萎缩性胃炎发病率的高发区[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组采集我院2010年5月～2013年1月收治的慢性萎缩性胃炎患者67例，男46例，女21例；最大年龄73岁，最小年龄15岁，平均4 2.25岁；病程8个月～30年，平均病程9.6年；胆汁反流者18例，浅表性萎缩性胃炎26例，糜烂性胃炎12例，单纯萎缩性胃炎41例，肠腺上皮化生36例。本组67例患者中面黄肌瘦、乏力倦怠、苔白舌淡、纳谷不香、不思饮食者12例，脉沉而细弱、胃脘隐痛感者15例。畏寒四肢觉冷、胃区疼痛喜温又喜按的脾胃阳虚者5例，胃脘有灼痛感、口干、大便秘结的脾胃阴虚者35例。

1.2 诊断标准诊断标准参照中国中医学会消化病分会2006年制定的《中国慢性胃炎共识意见》[3]及《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则》[4]属于肝郁犯胃型，脾虚湿热型，心脾两虚型和胃阴亏损型。

1.3 治疗方法

1.3.1 西医方法采用常州四药制药有限公司生产的奥美拉唑，加珠海联邦制药股份有限公司中山分公司生产的阿莫西林，再加浙江亚太药业股份有限公司生产的克拉霉素的三联（PPI）疗法治疗，每天2～3次，7～10天为1个疗程[5]。

1.3.2 中医疗法在三联（PPI）疗法的基础上，服用中药益胃整肠汤。配方为丹参、乌贼骨、党参、白芍、蒲公英、半夏、柴胡、黄连、白芨、枳实、陈皮等。开水文火煎服，每日服用1剂，连服7～10天。针灸治疗取足三里、合谷、胃俞、内关、中脘、太冲、肝俞、丰隆、天枢、气海、脾俞、三阴交穴[6]。

2 结果

67例患者中，治愈13例（19.4%），有效22例（32.8%），好转29例（43.3%），无效3例（4.5%），治疗总有效率为95.9%。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜曾经发生过萎缩性改变，而自身的症状和体征并无特异性的慢性胃炎。慢性萎缩性胃炎诊断的依据主要靠胃黏膜活组织病理性检查和纤维胃镜的检查。

祖国医学认为慢性萎缩性胃炎属于中医学的“嘈杂”、“胃痞”、“胃脘痛”等范畴，是由于先天禀赋不足、疲劳失养、精神刺激、喜怒忧思和饮食不节，喜好食辛、辣、肥、甘、酗酒，饥饱失宜导致脾胃失和。慢性萎缩性胃炎是标实本虚，虚实相杂，病程较长的病种，对于本病的治疗应标本同治。

奥美拉唑，别名洛赛克，能选择性地对胃蛋白酶起抑制作用，可有效地抑制胃酸的分泌[7]，起效迅速，适用于返流性食管炎、胃、十二指肠溃疡。抑制胃酸分泌的作用显效快捷，有可逆性。阿莫西林有穿透细胞壁的能力，药物中的内酰胺基在口服后立即水解生成肽键，迅速使菌体的细胞破裂而溶解，使菌体因细胞壁的受损和水份的渗透发生胀裂而死亡。阿莫西林在与克拉霉素等三联用药时，能彻底根除胃、十二指肠的幽门螺杆菌，迅速降低消化道溃疡的复发率。克拉霉素是大环内酯类抗生素，能增强体内的代谢产物对杆状菌的抗菌作用，其抗菌谱革兰氏阳性菌略占优势，并且有一定的抗菌活性。

中药方剂中的丹参祛瘀又活血、和中亦止痛；乌贼骨止血收敛、涩精敛疮；气益补中、升阳举陷、健脾益心；党参凉血消痈散痂，宁心安神、舒肝养血、补血滋阴；蒲公英祛风除湿、解毒清热、升阳降浊、散瘀消肿利尿；半夏化痰、濡肺燥湿、止呕逆、消结痞；柴胡疏散祛热、平肝潜阳；黄连燥湿泻火、清热解毒；白芨止血生肌、收敛消肿；枳实止胀痛、消积滞、散瘀血、散痞满、止痛利气；陈皮理气开胃、燥湿除痰、收汗敛阴固涩。

在治疗慢性萎缩性胃炎过程中，采用了针灸疗法，针灸疗法治疗此病很有发展前景。笔者在临床上所取的穴位中足三里是“足阳明胃经”的穴位之一，是强壮身心的大穴，有调节机体免疫力、调理脾胃、补中益气的作用；合谷穴属于手阳明大肠经，有活血化瘀之功用；胃俞穴为足太阳膀胱经穴，可健脾和胃、理中降逆；内关穴属手厥阴心包经，疏导水湿、镇痛理气、和胃、降逆、止呕；中脘穴为任脉穴，具有和胃健脾、降逆利水之功用；太冲穴是足厥阴肝经穴，燥湿生风；肝俞穴为足太阳膀胱经穴，有利胆疏肝、止痉降火、行气疏肝止痛等功效；丰隆是足阳明胃经的络穴，和胃气、化痰湿；天枢穴属于足阳明胃经，是手阳明大肠经募穴，升降清浊、沟通上下；气海穴是任脉穴，生发阳气；脾俞为足太阳膀胱经穴，健脾和胃、利湿升清；三阴交穴是足太阴脾经穴，有清热除湿、健脾和中的作用。进行针刺治疗不仅治疗效果显著，而且更加安全[8]。穴位针刺可改善胃分泌及运动功能，植物神经系统得以调节，用以保护胃黏膜，促进细胞再生和胃液分泌，阻断其恶化改变[9]。慢性萎缩性胃炎多属标实本虚之证，主要病机为脾胃虚弱，病理关键以瘀血阻络为主。因此，治疗以活血、化瘀、通络、健胃、益气、温中为主要大法。

西药治疗的特点是可快速消除炎症，而中药是到达病灶区，修复受损的黏膜，标本兼治，起效快、无毒副作用，而且还不受季节的影响等。

中西医结合治疗的方法解决了传统西医只能治标不易治本的弊端，将中西医各自的优势结合在一起，消除胃病复发的隐患，辨证施治，实施个体化治疗。治疗慢性萎缩性胃炎要坚持中医辨证论治，因人而宜，辨证施治。遵从中西医结合的原则，标本兼治。需要强调的是治疗慢性萎缩性胃炎要遵从勿滥用药的原则[10]，保护好已被炎症所损伤的胃黏膜。因腺体已经萎缩，其主要的一点是不可再为药物所伤是关键。中西医结合治疗要勿伤平和、简洁用药。

[1]陆再英,内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：367-386.

[2]孟静岩,慢性萎缩性胃炎[M].北京：中国医药科技出版社, 2003：42.

[3]韩国征,蔡钢.慢性萎缩性胃炎及癌前病变的中西医结合治疗研究进展[J].山西中医,2008,8：56-57.

[4]许辅德,温添生.中西医结合治疗萎缩性胃炎150例疗效观察[J].临床合理用药杂志,2010,3(8)：67-68.

[5]周晶,沈志祥,沈磊,慢性萎缩性胃炎内镜与病理结果对照分析[J].中华消化内科杂志,2004,21(4)：146-148.

[6]李红涛,吴开春,李彩宁.血清胃泌素对老年性萎缩性胃炎的诊断[J].中华老年医学志,2004,23(4)：238-240.

[7]任雨芳,王继洪,任立波.中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎50例疗效观察[J].浙江中医杂志,2011,1：29-29.

[8]高楠,任宗夫.中西医结合治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎46例[J].山东中医杂志,2002,2(12)：99-100.

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[10]王丽双.中西医结合治疗幽门螺旋杆菌感染慢性胃炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(1)：37-38.

R573.3＋2

A

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