颅骨缺损钛网修补手术的临床体会

黄 卫

颅骨缺损钛网修补手术的临床体会

黄 卫

目的总结临床患者颅骨缺损钛网修补手术的体会。方法回顾分析2009年12月～2012年12月入住本院的29例颅骨缺损患者行颅部钛网修补手术，均采用覆盖法。对手术的三个时期进行探讨，即术前准备、手术方法、术后愈合。结果手术后仅有2例（6.9%）手术部位有皮下积液，经一定治疗后患者愈后良好；其余27例（93.1%）均愈后良好。结论利用钛网修补术对颅骨缺损患者进行手术治疗，具有并发症少、颅骨外形修复好、操作简单等特点，值得临床推广。

颅骨缺损；钛网；修补手术

由各种原因而造成颅骨缺损的患者，基于脑组织的保护，颅内压的维持及外形美观等原因，大都会选择颅骨修复手术来修补缺损的部位，因为颅骨缺损对患者本身来说就是一种缺陷[1-2]。颅骨缺损钛网修补手术因具有并发症少、颅骨外形修复好、操作简单等特点，而在临床上被广泛使用。2009年12月～2012年12月在我院实施颅骨缺损钛网修补术的29例患者对术后效果基本满意，愈后良好，本文对此进行回顾性的研究，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料在2009年12月至2012年12月入住我院的29例颅骨缺损患者中，男18例，女11例，年龄14～59岁，平均（30.2±2.8）岁。其中13例由于颅骨粉碎性凹陷骨折，9例由于进行了高血压脑出血的减压手术，7例由于做肿瘤切除手术后缺损。患者颅骨缺损最大为11cm×13cm，最小为2cm×3cm。颅骨缺损部位在额部的有4例，位于顶部的有6例，颞部的有7例，额颞部的有3例，颞顶部的有5例，双侧额颞顶部的有2例，枕顶部的有1例，枕部有1例。

1.2 修补材料及方法颅骨缺损修补手术的材料选用钛网，其形状为手工塑形或厂家在患者手术前三维CT一次塑形。手术前应高温消毒杀菌，手术进行中在修补材料固定后，在术区放置皮下引流装置，手术中必须严格止血，然后严密缝合，术后应严格护理，防止感染。

2 结果

29例患者均为一期愈合，修复手术后颅骨缺损均消失，外形修复满意，且均无创伤感染、出血等并发症。术后仅有2例患者出现手术区皮下积液，通过1～3次的抽液治疗，积液均被吸收，患者愈后良好。跟踪随访29例患者半年，发现手术部位愈合良好，无钛钉脱出、钛网外露、颅骨内陷等情况。

3 讨论

颅骨缺损钛网修复手术操作简单，手术时间短，但是在为患者制定修复方案、手术操作及术后护理中应注意一些细节，使患者顺利康复，减少并发症的发生[3]。将手术过程分为三个阶段：植入钛网前、植入钛网时、植入钛网后。

3.1 植入钛网前在钛网植入前期应注意以下细节，这些细节关乎手术的成功与否。在没有血液供应障碍的情况下，应利用颅骨原来的手术切口；如果原手术留下的窗口瘢痕在颅骨缺陷区内，就要将皮肤拉挤至骨缘外然后再进行切口。在皮瓣分离时，应从帽状腱膜下层及颞肌下开始分离，且要保留一定厚度的皮瓣[4]。分离时还应根据患者的具体情况进行操作，例如在颞区，为了不损伤脑组织，手术时将颞肌分为两部分，钛网置与之间。在术后留下的瘢痕组织中，新生的肉芽组织中毛细血管丰富，手术中可能会引起创口出血，这时最好采用电凝止血，操作时应注意输出功率不能太大，利用压迫等物理或化学止血方式对其进行止血[5-7]。

3.2 植入钛网时在手术中钛网植入的过程中应注意，手工塑形的钛网往往在医生准备用钛钉将其固定时会出现一些问题，如隆起等，此时，就需要重新调节钛网使其能很好地修补颅骨缺损。而电脑三维塑形则可以避免以上问题，但因其费用高而不能完全替代手工塑形[8]。在用钛钉固定钛网时，可根据手术前检测出的信息，有选择地使用长短不一的钛钉。

3.3 植入钛网后在钛网植入后应在手术部位放置皮下引流装置，然后严密缝合，手术后应严格、优质护理，防止感染。

4 总结

综上所述，在对患者做颅骨缺损钛网修补手术时，应做好一切准备工作，严格仔细地制订患者的手术方案，预测手术时可能遇到的一些突发情况，在手术中严格执行手术操作规程，注重到每个步骤中的细节，成功完成修补手术；术后应随时观察患者愈合情况，提供优质护理，防止感染及并发症的发生。取得预知的疗效，修补患者生理和心理的缺陷，提高其生活质量。

[1] 赵继宗.神经外科手术精要与并发症[M].2版.北京：北京大学医学出版社,2005：58-59.

[2] 史玉泉,刘承基.神经外科手术图解[M].南京：江苏科学技术出版社,1996：47-52.

[3] 郭永川,索新,郭宏川,等.颅骨修复体数字化塑形在颅骨成形术中的应用[J].中华神经外科杂志,2005,21(4)：252-253.

[4] 傅昌海,孙坚钧,傅俊成.钛金属板I期修补开放性颅脑伤所致颅骨缺损的探讨[J].浙江临床医学,2000,2(6)：367.

[5] 林时松.颅骨缺损修补术并发症分析[J].现代诊断与治疗,1994, 5(6)：365-366.

[6] 吴祖新,舒发达,邓利旺,等.钛片钛钉颅骨修补术[J].江西医药,2004,39(5)：337-338.

[7] 杨绮帆,钱锁开,张国强,等.国产颅骨修补材料钛金属网的研制与实验研究[J].中国临床神经外科杂志,2005,10(1)：66-67.

[8] Matsuno A, Tanaka H, Lwamuro H, et a1.Analyses of the factors influencing bone graft infection after delayed cranioplasty[J]. Acta Neurochirurgica, (Wien) 2006,148(5)：535-540.

R683.5

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1673-5846(2013)03-0307-02

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