加强社区卫生服务，提高老年人健康水平

叶 红 周亦茹

加强社区卫生服务，提高老年人健康水平

叶 红 周亦茹

社区卫生服务；老年人；健康水平；保障

随着人们生活水平的提高，人均寿命的延长，老年人构成比也不断增长。我国2000年第5次人口普查结果显示，65岁及以上人口的比重为6.96%，老年人的家庭占全国家庭总数的20.09%[1]。加之我国社会主义市场经济的迅速发展，产业结构的调整，社会生活节奏感的加快，中、青年人都进入了繁忙的工作、学习、交流中，无瑕关注老年人的健康。这一群体的健康状况与我国社区医务工作者的工作好坏密切相关。优良的社区卫生服务是提高社区老年人健康水平的重要保障。我院开展社区工作将近三年，通过三年的社区工作实践，积累了一些为社区老年人提供卫生服务的工作经验，简称“三步法”。

1 第一步：收集信息

掌握一定的沟通技巧，取得老年人的信任是关键。①举止端庄，衣着整洁，言行一致。到社区给老年人体检前，医护人员应提前告知其具体的体检时间、地点，如有特殊情况不能准时进行体检工作应提前告知，给老人留下一种认真负责的印象。到社区体检时医护人员要统一着装，挂胸牌，以免给老人造成困扰，误以为是推销药品、医疗器械等。②了解老年人的健康状况。老年群体除疾病外，最常见于视力下降，耳朵失聪，思考能力和理解能力下降，在与老年人沟通时要有耐心和爱心，如果老人听不清要多次重复陈述，如果老人不理解应耐心解释，直至明白理解为止。③语言沟通要通俗易懂。不要过多使用医学术语，尽量不用方言，学会用眼神和手势等动作语言与肢体语言进行沟通，说话要言轻语缓，合理调整说话的音量和语速，避免不礼貌行为出现给老年人带来恐惧、不安的心理影响。④始终面带微笑，因为笑容能给人一种亲和感，拉近人与人之间的距离。

2 第二步：评估分类

通过收集的信息对辖区老年人的健康状况进行评估，生活自理能力评估表：得分0～3分为健康状况良好或虽有慢性疾病但无明显的残障，生活完全自理的；评估得分4～18分为健康状况一般、生活部分自理；≥19分为健康状况不好、生活不能自理。

3 第三步：针对不同的类别开展社区卫生服务

3.1 第一类医护人员的工作除按《国家基本公共卫生服务规范》要求进行常规服务外，着重对老年人进行自我保健、自我照顾能力的指导，提高其健康水平，预防疾病和损伤。

3.1.1 提高预防自理缺陷的意识，防止废用加速老化导致生活的依赖或残障。居家环境安全，地面平坦、防滑。

3.1.2 培养自我观察与判断能力。教会老人通过视、听、嗅、触的方法了解自身的健康状况，及时发现健康异常和疾病先兆，掌握自身健康状况的薄弱环节，指导其一旦发现异常症状或体征时要及时咨询，主动寻求帮助，以免延误诊断治疗。

3.1.3 根据中医“天人合一”的观点，结合四季变化，依据不同的季节给老年人不同的生活指导和防病知识。

3.1.3.1 春天阳气初发，是万物推陈出新，生机发动的季节，人与自然相应，气候平和，经常外出散步，吸取新鲜空气。早春阳气初生，时有寒潮，因此不宜过早、过快减衣，以防受凉外感。春阳生发，有些老年疾病可能复发，如风湿性疾病、劳伤、陈旧性损伤、流感与呼吸道疾病易在春天发生，老年人应避免到公共场所活动。

3.1.3.2 夏天是万物生长的季节，天气与地气交合，初夏气候温和，是人们锻炼身体的好时机，长夏时气候炎热，宜安神静养，不宜烦躁生气。

3.1.3.3 秋天是万物成熟的季节，天气干燥，肺气当令，燥热过甚，损伤津液，易患肺燥咳嗽、咽燥口干、大便秘结等症，故不宜饮酒、吃辛辣食物，应多食一些滋阴润燥之品。

3.1.3.4 冬天气候寒冷，是万物生机潜伏闭藏的季节，为了避免受寒，应早睡晚起。冬天是老慢支、心脏病发病的季节，还可使血压升高[2]，这些都是老年人常见病，应多加注意。

3.1.4 随着医学模式的转变，心理因素对身体的影响越来越被人们重视。有人通过暗示的办法研究情绪对血压的影响，发现经催眠暗示后，被催眠者表现愉快时，血压可下降20mmHg，脉搏每分钟减少8次；相反，在暗示愤怒时血压可升高10mmHg，脉搏可增加到120次/min[3]。根据老年人不同的心理状态进行心理调适，使其保持心理平衡。鼓励其在身体状况允许的情况下多参加社区活动，如老年歌唱队、老年舞蹈队。在有条件的小区设立老年人活动中心，使其聚在一起，相互沟通，互相照应，这样有益于老年人心情愉悦。

3.2 第二类在第一类常规服务工作的基础上，增加随访次数，督促老年人提高服药依从性，着重锻炼老年人的自理能力，鼓励并指导坚持锻炼，多讲解一些通过锻炼恢复健康的病例，增强其信心。督促中风后偏瘫的患者在病情稳定后尽早进行偏瘫肢体的功能锻炼，并用所学知识进行科学的指导，可在一定程度上减轻残障、提高自理能力。骨折后影响肢体活动功能的在骨折愈合后即行功能锻炼，能恢复患者的活动功能，从而提高患者的自理能力。

3.3 第三类在第一、二类服务工作的基础上，着重与家属及看护者沟通，并教授一些护理方法，减少并发症的发生。如长期卧床的患者如何保持良肢位、预防压疮等。

4 小结

通过对老年人随访表总结显示，社区开展“三步法”行之有效，此社区纳入管理的1700多名老年人，心理状态良好的达1540多名，优良率达91%，高于中科院心理研究所2008年对我国城市60岁及以上老年人进行取样调查结果。高血压、糖尿病等服药依从性上升，血压、血糖达标率增高，心脑血管病并发症减少。

[1] 祁秉先,黄禾生,孙培毅,等.加强社区卫生服务 提高人民健康水平[J].昆明医学院学报,1999(3)：56-60.

[2] 储耀辉,石光,阎惠芳.保定市北市区老年人健康状况及对社区卫生服务的需求调查[J].中国全科医学,2004(17)：1275-1277.

[3] 李华英,胡宝珍.对社区高血压患者进行分级管理的做法与体会[J].中国全科医学,2006,9(3)：227.

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1673-5846(2013)03-0160-02

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