34例慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因分析及护理研究

郭春柳 刘 璇

34例慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因分析及护理研究

郭春柳 刘 璇

目的对慢性肾功能衰竭血液透析治疗患者皮肤瘙痒的原因及护理进行分析探讨。方法选取2011年1月～2013年1月我院收治的维持性血透进行并发皮肤瘙痒患者34例，并对其皮肤瘙痒原因进行分析，在此基础上采取相应的治疗护理措施。结果由于电解质代谢障碍而出现的皮肤瘙痒患者共22例，由于氮质代谢产物使皮肤刺激而致皮肤瘙痒的患者9例，由于过敏反应而致的皮肤瘙痒患者共3例。经相关护理治疗后，瘙痒症状完全缓解6例，22例出现好转，无效6例，总有效率为82.35%。结论详细对慢性肾功能衰竭患者出现皮肤瘙痒症状进行分析，并据此进行有针对性地治疗护理，瘙痒症状得到缓解，患者生活质量因此得到有效提高。

肾功能衰竭；血液透析；皮肤瘙痒；原因；护理

瘙痒是慢性肾功能不全患者中一种令人难以忍受的症状，且症状随着透析时间的延长而逐渐加重，对患者生活质量带来了严重的影响，若不及时对其进行护理则会继发皮肤感染，甚至对患者生命造成威胁，使医疗费用增加。所以，如何对患者皮肤瘙痒症状进行改善，从而使患者生活质量得到有效提高是目前血液透析医护人员急需解决的问题。本文选取2011年1月～2013年1月我院收治的维持性血透进行并发皮肤瘙痒患者34例，针对皮肤瘙痒症状采取相关治疗护理措施，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月～2013年1月我院收治的维持性血透进行并发皮肤瘙痒患者34例，其中男20例，女14例，年龄50～72岁，透析时间4～14年，出现皮肤瘙痒症状时间为2～9年。基础疾病：糖尿病肾病6例，慢性肾小球肾炎22例，多囊肾6例，通过相关检查均确定为尿毒症相关性皮肤瘙痒，排除皮肤科特有疾病以及药物过敏等因素影响。患者皮肤瘙痒程度：需对瘙痒处搔抓但未有破皮现象出现的患者13例，搔抓仍无缓解13例，搔抓后破皮的患者5例，因瘙痒症状出现而坐立不安的患者3例。

1.2 方法所有患者均行碳酸盐透析液透析，血流量为每分钟200～250ml，透析液流量为每分钟500ml，使用低分子肝素对抑制血液凝固现象，采用血液灌流（HP）联合血液透析（HD)的治疗方法，也就是首先行灌流透析2h，待饱和后将灌流器卸下，再持续进行透析2h，患者血液透析要每周进行2～3次，血液灌流加上血液透析每周进行1次[1]。

1.3 评价标准采用sergip等方法，评分主要根据瘙痒严重程度而作出，偶觉皮肤轻度瘙痒，无需搔抓为1分；瘙痒难忍需搔抓但无破皮现象发生2分；瘙痒症状严重，搔抓仍未缓解3分；搔抓有破皮4分；由于瘙痒而坐立不安为5分[2]。

1.4 疗效标准皮肤瘙痒评价小于或等于6分时，说明症状完全缓解；当评分高于或等于8分时说明症状好转；当评分小于下降至8分及以下时，说明症状无改变。

2 结果

由于电解质代谢障碍而出现的皮肤瘙痒患者共22例（64.71%），由于氮质代谢产物使皮肤刺激而致皮肤瘙痒的患者共9例（26.47%），由于过敏反应而致的皮肤瘙痒患者共3例（8.82%）。经相关护理治疗后，瘙痒症状完全缓解6例（17.65%），22例（64.71%）出现好转，无效6例（17.65%），总有效率为82.35%。

3 讨论

3.1 皮肤瘙痒原因分析①电解质代谢障碍。罹患慢性肾功能衰竭的患者通常情况下磷排放量较少，使得血磷升高反复，血离子钙水平降低，从而对甲状旁腺激素的分泌造成影响，进而使继发性甲状旁腺功能出现亢奋。有关专家通过多次研究认为，继发产生的甲状腺功能亢进能够使皮肤出现瘙痒症状，其增高能够造成皮肤钙化、高钙血症现象产生，并对皮肤肥大细胞造成刺激影响，从而使其释放出大量的组织胺，所以，甲状旁腺急速增高是导致皮肤瘙痒的重要原因[3]。②氮质代谢产物潴留。氮质代谢产物潴留可以对皮肤造成刺激作用，对患者汗腺及其皮脂腺造成萎缩影响，使不同程度的皮肤干燥、脱屑现象产生，从而引起皮肤瘙痒。本次研究，由于氮质代谢产物而致皮肤瘙痒的患者共9例（26.47%）。患处皮肤呈现鱼鳞癣样，瘙痒难耐，需经常性地搔抓，甚至皮肤由于搔抓破皮后症状依然没有减轻。氮质代谢产物产生主要是由于透析不充分而引起的。③过敏反应。慢性肾功能衰竭患者容易出现过敏反应，本次研究由于过敏性反应而致皮肤瘙痒的患者共3例（8.82%），主要原因是血路环氧乙烷、对血透管通路具有软化作用的增塑剂、消毒透析器以及肝素等对骨髓、脾以及皮肤内肥大细胞的增多造成刺激作用，进而使血中组织胺浓度增高使皮肤瘙痒现象产生。

3.2 健康护理①患者常常因为瘙痒坐立不安，且对夜间睡眠造成严重的影响，使得患者出现焦虑、不安心理，可在医嘱下服用镇静剂，且护理人员应耐心对其进行安抚，告知患者瘙痒原因，给予患者足够的信心，鼓励其采取有效措施进行治疗。②为了防止皮肤由于干燥而致瘙痒现象发生，可将保湿润滑剂涂抹于局部皮肤，此外还应注意保持皮肤清洁，勤洗澡，勤换洗衣物，严禁食用刺激性食品或饮酒。③嘱咐患者在日常生活中应穿宽松的棉衣裤。洗澡时水温不宜过热，不使用含碱性沐浴液和香皂。

[1] 黄艾,尤蝶,张玲,等.老年性皮肤瘙痒症的原因分析及护理[J].护理实践与研究,2009,07(14)：66-69.

[2] 姚伦,田维军.慢性肾功能衰竭患者顽固性皮肤瘙痒的病因及治疗[J].吉林医学,2007,17(17)：332-337.

[3] 朱萍,汪关煜,俞育飞,等.尿毒症瘙痒临床研究初探[J].肾脏病与透析肾移植杂志,1997,14(01)：233-237.

R473.5

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1673-5846(2013)03-0145-02

河南省邓州市人民医院，河南南阳 474150