腹主动脉瘤腔内支架植入术围手术期的观察及护理

陈碧玉

腹主动脉瘤腔内支架植入术围手术期的观察及护理

陈碧玉

目的探讨腹主动脉瘤腔内支架植入术前后的病情变化及护理措施。方法对2011年1月～6月收治的31例腹主动脉瘤患者，采用经双侧股动脉植入覆膜支架，观察腹主动脉瘤腔内隔绝术前后的病情变化，实施预防瘤体破裂的护理干预。结果31例腹主动脉瘤患者实施介入治疗，平均住院天数为l3d，无发生瘤体破裂、出血、高血压危象等并发症，术后复查CT，显示腹主动脉瘤腔内隔绝术后置入支架未见移位，管腔通畅无内漏。结论准确评估病情和疼痛程度，备预案防动脉瘤发生破裂，观察潜在并发症等，为护理干预提供依据。

腹主动脉瘤；腔内支架植入；观察；护理

腹主动脉瘤（Abdominalaorticaneurysm,AAA）是因为动脉中层结构破坏，动脉管壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或广泛性的永久性扩张或膨出的病理性改变[1]。当腹主动脉突然增大并扩张到一定程度时，很有可能破裂出血[2]，导致死亡。我科近两年来引进了腔内支架植入治疗31例患者，效果较好，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我科自2011年1月～6月收治的31例腹主动脉瘤患者，其中女10例，男21例；年龄35～77岁，平均年龄56岁；均经CT或MR检查确诊腹主动脉瘤，腹主动脉瘤位于肾动脉水平以下至髂总动脉起始部，瘤腔的最大直径4～8cm。13例患者有高血压病史2～20年，血压波动范围为160～210／90～105mmHg，均需服降压药物治疗。8例有吸烟史3～15年，2例合并冠心病病史，1例有外伤史。

1.2 方法31例患者常规术前准备，经静脉全麻，以Seldinger技术穿刺左侧肱动脉，置入5F血管鞘，行腹主动脉及双侧髂动脉造影术后，由外科医生分离双侧股动脉后，介入专科医生从右股动脉送入“人”字型支架的主体部分，再从左股动脉送入其左肢体部分，行球囊扩张，造影复查支架置入成功后逐层缝合血管和皮肤，术毕。

1.3 病情观察和护理干预术前准确评估患者病情，适应手术的条件，存在的危险因素。术后护理干预是预防引起动脉瘤破裂的危险发生，如防止血压波动、避免腹压增高、稳定情绪等。密切观察患者腹部或腰部的疼痛程度，因剧烈疼痛是动脉瘤破裂前征象，监测下肢循环情况，如肢端的皮温、颜色、血运等。针对个体化差异，加强对症护理。

2 结果

本组31例腹主动脉瘤患者实施介入治疗，术前后的病情观察和护理干预均获得满意效果，平均住院天数为l3d，无发生瘤体破裂、出血、高血压危象等并发症，术后复查CT检查腹主动脉瘤腔内隔绝术后置入支架未见移位，管腔通畅无内漏。

3 讨论

3.1 准确评估病情，控制高血压，避免高危并发症的发生植入术前评估患者的整体情况很重要，如临床症状、体征等，脐部周围或上中腹部是否有膨胀性搏动的包块、压痛、血管杂音、高血压等。关注患者的超声和CT等相关检查结果，以判断适应症和禁忌症。本组有13例患者，经评估后发现血压波动在160～210／90～105mmHg的范围。如何控制高血压及血压波动范围，是护理的重点。临床认为，术前患者应绝对卧床休息，避免剧烈活动和情绪波动，保持大便通畅，按医嘱定时定量服用降压药，让遵照医嘱行为达到100%的有效护理措施。术后严密检测血压，血压高的患者每15min测量1次，应控制收缩压在130～140mmHg（1mmHg= 0.133kPa），稳定后每2小时测量血压1次。个体化地做好心理疏导，减轻患者的焦虑、抑郁情绪，使患者保持良好的心理健康状况，有利于控制血压。

3.2 重视疼痛程度，备预案防动脉瘤发生破裂腹主动脉瘤最大的危险是发生破裂，导致患者病死率高达70%[3]。腹压增高是引起动脉瘤破裂的原因之一，脐部周围及中上腹部疼痛是破裂前的常见症状，动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若疼痛进行性加剧，预示瘤体濒临破裂。指导患者卧床休息，减少活动，避免引起腹压增高的因素，预防感冒，防止咳嗽，保持大便通畅等措施要逐一落实，及时发现患者的突发腹痛和腰背痛并及时处理是防止破裂的关键，本组案例未发生动脉瘤破裂。

3.3 预防术后出血，观察肢体血液循环手术的创伤及使用抗凝药物等，可引起术后出血。因此，术后需平卧24～48h。观察患者的伤口有无渗血、血肿、皮肤有无瘀斑、大小便颜色等。护理操作中，动作要轻柔，尽量使用留置针，减少创伤性操作。关注患者检验血液凝血功能结果，发现异常，及时处理。腹主动脉瘤常伴有附壁血栓。手术中可能会有栓子脱落，导致下肢血管栓塞形成。所以术后应密切观察下肢血液循环情况，包括皮温、血运、静脉充盈情况，足背动脉、股动脉搏动等情况。

3.4 术后潜在并发症的观察和预防腹主动脉瘤腔内支架植入常见有血管支架内漏、血管支架管道移位、血管支架断裂[4]。术后要重视患者的主诉，发现包块再次出现，疑为有内漏血等并发症发生的可能，应及时通知医生，采取措施。患者出院的健康指导包括：①术后3周内避免剧烈活动，如打球、跑步等，这样有利于血管内膜的生长。②定期复查，按医嘱定时复查B超、CT或X线检查，指导患者自我检查腹部是否有搏动性包块，若有不适应随时来院就诊。③指导患者继续正确服用降压药，并定期复查血压。

综上所述，腹主动脉瘤患者行腔内隔绝术治疗已逐渐成为部分高危患者最佳选择。由于腹主动脉瘤容易受体内外环境影响造成破裂出血及术后使用抗凝药物引起出血，也可能出现血管支架内漏、血管支架管道移位、血管支架断裂等严重并发症，无一不对患者机体造成严重后果。所以，准确评估病情和疼痛程度，备预案防动脉瘤发生破裂，观察潜在并发症等，为护理干预提供依据。

[1] 郭修海,金辉.腹主动脉瘤的病因研究进展[J].医学综述,2009, 15(5)：725-728.

[2] 吴巍巍.腹主动脉瘤：人体的定时炸弹[J].医药与保健,2010(04)：12-13.

[3] 黄福华,孙立忠.血管支架在腹主动脉瘤治疗中的应用及进展[J].北京生物医学工程,2008,27(3)：320-323.

[4] 周为民,高涌,符伟国,等.腔内隔绝术在主动脉瘤外科治疗中的应用[J].解剖与临床,2006,11(1)：35.

R473.6

A

1673-5846(2013)03-0076-02

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