男性患者初次导尿失败后再次导尿的护理操作体会

诸晓玲，蔡海燕，李瑜敏

(中国医科大学绍兴医院，浙江 绍兴 312030)

·临床护理与管理·

男性患者初次导尿失败后再次导尿的护理操作体会

诸晓玲，蔡海燕，李瑜敏

(中国医科大学绍兴医院，浙江 绍兴 312030)

目的：探讨男性患者初次导尿失败后，再次导尿成功的护理操作体会。方法回顾分析初次导尿失败的男性患者35例，应用我们的改进方法再次导尿。结果再次导尿成功29例，6例由于其他原因未成功，由泌尿外科医师处理。结论改进的导尿术可以明显提高导尿失败的男性患者再次导尿成功率，值得推广。

导尿术；男性；润滑剂

Abstract： [Objective] To explore the experience of catheterization again after the first failure operation. [Method]] 35 male cases with the first failure catheterization were retrospectively analyzed. Then improved catheterization technology was used in again operation. [Result] 29 cases received successfully catheterization. 6 cases were not successful because of other reasons and handled by urologists. [Conclusion]Mastering skills can greatly improve the success rate of urethral catheterization, reduce complications, difficult especially for urethral catheterization of male patients.

Keywords: urethral catheterization;male; lubricant

导尿是临床上常用的护理操作技术。2012年1月至2012年10月，我院泌尿科护士对35例初次导尿失败的男性患者实施再次导尿，29例完成操作，效果满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组35例均为男性患者，病因分别为：前列腺增生27例，尿道结石3例，包茎2例，尿道狭窄2例，尿道挫伤1例。年龄18～86岁，平均年龄65.7岁。初次导尿失败均为低年资护士操作或下级医院转送患者，再次操作均由我科高年资护士及助手2人进行。

1.2 操作前准备

1.2.1 患者的评估 初次导尿失败再次导尿操作前应了解患者的年龄、病史、身体状况、心理状态等，特别是平时排尿情况，有无尿路结石史、外伤史等。可能的话，向初次操作者询问导尿情况，查看尿道口情况，大概判断导尿的病因及操作难易程度。

1.2.2 用物准备 根据患者情况选择恰当的尿管，本组患者应用常规乳胶气囊尿管，即Foley’s尿管，型号等于或小于初次使用尿管；我院自备导尿包，主要包括血管钳1把、镊子1把、洞巾及弯盘等，同时备丁卡因胶浆1支。

1.2.3 患者准备 导尿对患者来说是一项侵入性的操作，有一定的痛苦，多数患者有不同程度的恐惧心理，尤其是初次操作失败患者。紧张可以导致尿道外括约肌痉挛，加上操作后患者尿道有一定的水肿，进一步增加了导尿的难度。为此我们在操作前耐心向患者作好解释工作，如导尿的必要性以及我们会使用一些麻醉药品，不会有太大的痛苦，使患者放松心情，配合完成操作。

1.3 操作方法

常规消毒，铺洞巾，戴无菌手套，尿道内挤入丁卡因胶浆1支，等待5分钟左右，使尿道粘膜达到充分麻醉效果，左手提起阴茎与腹壁呈60度角，用血管钳持导尿管轻柔缓慢插入，当尿管于尿道球部感到插入受阻时，可嘱助手自会阴部向前托起尿管，前列腺部尿道不易通过一般为前列腺增生患者，该处尿道周围有前列腺保护，一般不会有假道及其他损伤，可用血管钳平行夹持尿管，用力插入。对于年轻患者突发排尿困难，尤其有上尿路结石史时，如果于后尿道有异物感，可能有尿道结石，尿管不能将结石推回时，可更换较细的尿管，以期自结石周围通过，仍不能插入时，或操作过程中尿管有血液引出时，停止操作，交由专科医师处理。见尿后再插入3cm以上，首先气囊内立刻注入生理盐水20ml，然后接引流袋，固定，以防部分患者用力时，使尿管脱出。对于包茎患者，首先用血管钳将包皮口扩张后再行导尿。

1.4 术后护理

留置尿管的患者尤其经过重复操作时，24小时内密切观察体温，一旦出现尿道热需及时告知值班医师，否则可能造成严重的后果，每天用0.05%的络合碘擦洗会阴[1]及尿道口周围，观察的重点是尿道口分泌物、有无活动性出血以及会阴部有无肿胀及皮下出血等，保持引流袋的位置和引流管的通畅，夜间可以将引流袋置于身旁，以防患者翻身突然过于用力牵拉尿管造成尿道损伤，只要位置低于膀胱即可。

2 结果

35例初次导尿失败患者，在分析病因，加强心理辅导的基础上，常规使用丁卡因胶浆，选用小型号导尿管和血管钳握持推进等改进方法后顺利导尿29例，再次导尿失败6例，病因分别为：前列腺增生1例，尿道结石2例，尿道狭窄2例，尿道损伤1例，交由专科医师处理。无尿道严重损伤等并发症。

3 讨论

导尿术是临床各科诊断和治疗疾病常用的一种措施，是护士需要熟练掌握的基本功，但是，并非每一例导尿术尤其对于男性患者都是简单而顺利的。导尿时应注意细节，尽量一次成功，否则会造成尿道粘膜水肿、括约肌痉挛，增加操作的难度和失败率，甚至医源性感染及尿道损伤的发生[2]。但初次导尿失败也时常会发生。

3.1 男性导尿失败的原因及分析

男性导尿术不同科室有明显的差异，例如神经内科、神经外科、骨科及其他手术患者等一般普通患者，操作较为简单。泌尿外科需要导尿的患者多有下尿路的基础病变，比如本组患者，操作难度明显增加，其中前列腺增生患者27例，占近80%，初次导尿失败的主要原因为前列腺部尿道受到增生组织挤压，加上急性尿潴留时局部有一定程度水肿，操作者遇到阻力，不敢用力；包茎患者常见，对于没有经验的护士来讲，遇到这种情况，多数不知所措，无从下手；尿道结石常见于突然发病的年轻患者，多有上尿路结石史，操作前对病史的了解更为重要，本组3例年龄均小于40岁；尿道损伤少见，多有明确的外伤史，伤后尿道口滴血，盲目操作可能加重尿道损伤；本组2例尿道狭窄患者1例有尿道手术史，1例有留置尿管史，再次操作仍失败。另外，不熟悉男性尿道的解剖特点，提起阴茎时角度过小是部分患者导尿失败的重要原因之一。

3.2 再次导尿的操作体会

初次导尿失败后，再次操作有一定的难度，如何提高成功率，结合本组35例的实践，我们认为主要应把握好以下几点：(1) 由一位高年资护士及一位低年资护士做助手进行操作；(2)详细了解病史，大概判断尿道的情况，分析初次操作失败的原因，做到心中有数；(3)常规使用丁卡因胶浆，可起到尿道粘膜麻醉和松弛尿道括约肌的双重作用，达到尿道全程的润滑[3]，减少患者痛苦，尤其是再次操作时，平时尿管涂擦石蜡油的方法，尿管前段始终干涩，是不够科学的；(4)对于导尿管型号的选择，50岁以上男性由于前列腺存在不同程度增生，选择尿管型号应适当偏小。本组6例患者初次导尿因为尿管选择过粗而导致导尿失败，更换成比初次小2号的尿管后顺利导尿成功。需要注意的是，过细的尿管，其质地更柔软，反而不利于插入；(5)年轻患者痛觉及不适较为敏感，更容易引起肌肉痉挛，耐心宣教解释更加重要，遇阻力时嘱其深呼吸，分散注意力；(6)插入过程中遇到阻力，手指直接插入往往力量不足，我们一般采用血管钳握持导尿管推进，血管钳距离尿道外口的长度小于1cm，以确保推压力的有效传导；(7)包茎患者，包皮口扩张后，注意包皮囊内滴入碘伏消毒，尿道口往往偏向阴茎腹侧。

3.3 准确判断病情，及时终止操作

对于病情复杂，护理人员无法完成导尿操作，或可能导致病情加重时，避免勉强操作，汇报专科医师给予处理，我们体会主要有以下情况：(1)尿道狭窄患者，一般情况下均无法直接成功导尿；(2) 临床上尿管意外拔出，多有尿道球部损伤，不应再次操作；(3)尿道结石患者，如果尿管于前尿道受阻，立刻停止操作；(4)会阴部轻微外伤，可以在尿道充分表面麻醉下导尿，轻柔操作，会阴部有血肿或骨盆骨折时不能重复导尿；(5)导尿过程中，尿管内有鲜血流出时。

总之，男性导尿术是一项需要认真对待的技术，有时是有困难和有一定风险的，操作失败也常见，需掌握技巧，多次练习才能熟练掌握。

[1]陈霜霖,宋玉清,黄文毅，等.碘伏预防留置导尿并发尿路感染30例[J].现代医药卫生,2005,21(16):2137.

[2]李龙滨,奚晶,钟阳县.双腔气囊导尿管致尿道损伤的治疗体会(附24例报告)[J].赣南医学院学报,2012,32(02)243-244.

[3]张大歧.诊治技术操作法[M].见：张大歧，刘跃新，主编.泌尿外科手术图谱.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001.23-25.

Nursingexperienceofoperationagaininmalefirstfailurecatheterization

ZHUXiaoling,CAIHaiyan,LIYumin

(China Medical University Shaoxing Hospital, Zhejiang312030,China)

诸晓玲(1977-)，女，浙江绍兴人，本科，主管护师。研究方向：微创泌尿外科护理

R473.6

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1672-0024(2013)06-0034-03