术后应用止痛泵的观察及护理

张晓波

术后应用止痛泵的观察及护理

张晓波

术后；止痛泵；观察；护理

止痛泵装置是根据患者的需要，用来抑制疼痛的一种一次性医疗器械，主要是预设用药剂量，交由患者自己管理。该装置主要利用高分子材料预置药液被冲胀后的收缩弹力为动力，用微孔毛细血管来控制液体量，来达到对患者止痛的效果。该装置克服了一般止痛药物的一切弊端，尤其对于术后止痛效果非常好，能够减轻术后患者因切口疼痛而导致的难以入睡，不能用力咳等一切情况。止痛效果非常满意，下面介绍我科术后应用止痛泵患者的护理体会。

1 临床资料

我科自2010年1月至2012年10月，术后应用止痛泵者共236例，男168例，女68例；年龄最大者82岁，最小者18岁；全麻76例，腰硬联合149例，局麻11例；病种胃肠道手术52例，甲状腺疾病手术87例，阑尾炎患者手术32例，疝气患者23例，大隐静脉曲张患者13例，乳腺癌患者10例，肛周脓肿患者8例，腋臭手术患者5例，肺癌手术患者4例，肝脓肿手术患者2例，术后应用止痛泵效果良好，受到患者家属的认可和好评。

2 止痛泵的装置方法

将芬太尼、曲马多或吗啡等适量根据患者体重与手术方式确定用药量与100ml生理盐水混合配制后，加入到特制的一次性塑料袋中，然后放入装置内与止痛泵连接好，按2～3ml/h的速度进入体内，若如患者不满意这个速度，也可自行调节，每按压一次自动挡进入2～3ml液体。如果不需要追加药物，可以按麻醉师事先设定好的速度均匀输入体内，达到稳定的止痛效果，药物用完可随时加药。应用和停止可以由患者自行掌握，并且可以和静脉输液共用一条静脉通路，不用单独设置静脉通路。

3 种类

患者自控镇痛根据给药途径可分为硬膜外患者、静脉患者、神经丛患者和皮下患者自控镇痛等。

3.1 硬膜外患者自控镇痛是利用自控镇痛装置将药物用于硬膜外腔，主要适用于胸背部及其以下区域疼痛的治疗。硬膜外自控镇痛效果确切，副作用相对较少，常用局麻药物或阿片类镇痛药物。局麻药物与阿片类镇痛药物联合使用（平衡镇痛法）可减低每种药物的剂量，降低药物的副作用，可较好地抑制伤害性刺激导致的代谢和内分泌反应。

3.2 静脉患者自控镇痛是利用镇控装置经静脉途径用药，操作容易，使用药物广泛，包括麻醉性镇痛药物和非甾体镇痛药物。起效快，适用范围较广，但其是全身用药，副作用较高，镇痛效果逊于硬膜外患者自控镇痛。利用麻醉性镇痛药物时，若采用背景输注则呼吸抑制发生率较高，故该方法一般不用背景输注，只用单次剂量。

4 常规护理

4.1 做好有关新器械的宣教工作由于止痛泵是一种新型的止痛器械，患者对其了解很少，所以需要向患者及家属做好宣教工作，避免因使用失误而引起患者惊慌和紧张心理，对止痛装置了解了才能使患者积极配合治疗。

4.2 保持输液管道的通畅由于新型装置，使用技术不熟练，易出现调整止痛泵位置，妥善固定，才能维持静脉输液，发挥其止痛作用。

4.3采取措施预防并发症止痛泵使用后，大多数患者昏睡不醒，长时间卧床不动，根据麻醉的种类及病情，选择适当的卧位，并做好相应的基础护理，防止意外等不良后果发生。

5 药物副作用的观察及护理

5.1 呼吸抑制护士要定期对患者的意识状态、呼吸、血氧饱和度进行观察，如上述几种情况与正常值不符，要及时给与低流量吸氧，直至患者恢复正常，意识完全清醒。患者用药期间要密切监护，随时使用和停止吗啡止痛泵。

5.2 头晕、嗜睡多发生在用药3天内，1周后可自行消失。护理人员指导患者注意离床安全，评估患者活动能力，必要时需床上大、小便，床边加床栏防止跌倒及坠床意外发生。

5.3 恶心、呕吐吗啡能兴奋催吐化学感受器，引起恶心、呕吐。多发生在用药3天内，1周后可自行缓解。轻度恶心、呕吐患者无需特殊处理，中、重度恶心、呕吐，给予肌肉注射胃复安10mg、溴米因2ml，静脉注射昂丹司琼8mg后，症状可减轻，同时指导患者进食清淡、易消化的食物。

5.4 尿潴留吗啡引起尿潴留主要是由于增加输尿管平滑肌的张力和收缩幅度，提高膀胱括约肌的张力。给予热敷膀胱区、听流水声诱导排尿后排出。为减少尿潴留的发生，要及时督促患者排尿，经诱导排尿无效者及时导尿。

6 使用止痛泵的注意事项

使用前要先掌握操作要点，如小包装破损或被较早打开则不能使用，注入药量应根据患者的年龄、身体状况等情况调整，不能超过最大剂量，止痛泵不能重复使用，在使用时必须严格执行无菌操作及查对制度，在使用过程中加强巡视，密切观察患者的生命体征变化，及时发现由药物引起的不良反应，预防并发症的发生，了解镇痛效果，并注意观察有无针头脱出、堵塞或移位，连接管有无受压、扭曲，穿刺部位有无红、肿、疼痛、静脉僵硬等，如出现上述情况应及时处理，更换导管或穿刺部位局部热敷。

7 结论

术后疼痛是困扰手术患者的一个重要问题，不仅对患者机体恢复不利，而且造成明显的心理创伤，疼痛刺激会使体内各系统均产生不良影响，如伤口愈合延迟、免疫功能受损、急性应激反应、植物神经功能紊乱等，延缓身体复原，影响体力恢复，而术后止痛能改善这种情况。患者自控止痛是近10年来提出的按需镇痛概念与微电脑技术相结合而发展起来的一种新型镇痛技术，包括常用的自控静脉镇痛和自控硬膜外镇痛两种方法，在护理方面采取相应措施，防止并发症及不良反应，效果满意。

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1673-5846(2013)08-0423-02

长春市人民医院心血管科，吉林长春 130000