基层医院开展临床药学工作的探讨

胡瑜萍

基层医院开展临床药学工作的探讨

胡瑜萍

目的探寻基层医院开展临床药学工作时面临的问题，找出相应的解决办法，为指导临床合理用药提供理论和技术支撑。方法通过分析基层医院临床药学开展面临的诸多困难，譬如领导重视不够，支持力度有限，医生和患者不理解，药品市场的利益导向；药学人员自身知识老化等，探讨解决的办法。结果与结论基层医院药师在现有条件下开展临床药学工作必须从丰富自身素质开始，从多方面开展临床药学工作，促进合理用药。

基层医院；临床药学；探讨

2002年1月，国家卫生部会同中医药管理局颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，首次提出在我国现有医疗机构中将逐步建立临床药师制度，从而促进“以服务病人为中心、合理用药为目标”的临床药学工作不断发展。药师运用现代医学和药学知识参与临床疾病的诊断、治疗，并紧紧围绕合理用药这个核心问题，不断提高临床药物治疗水平、治疗药物检测和药物信息咨询，以保证患者用药安全、有效、经济、实用。

1 基层医院开展临床药学工作势在必行

1.1 由于科技的进步，市场上新药品种不断增多，药品广告纷繁多变，导致医生、患者不合理用药现象十分严重。90年代医疗体制改革的浪潮袭转而来，医药分业，合理应用卫生资源，医院宗旨“以病人为中心”提高医疗质量。卫生部长张主康说：医院药房今后的功能决非卖药，更重要的是指导临床用药。因此，药师通过提供用药咨询服务、药物信息收集，至目前的临床药物浓度监测、处方点评、合理用药分析等，直接面对广大公众，提供优质的药学服务。从而取得治疗学、安全学、经济学效果。

1.2 对于基层医院来说，随着医疗市场的进一步开放，社会医疗保障体系的建立，定点医院、定点药房。由此引发的竞争日趋激烈，比服务态度、服务项目、服务质量。态度越好、项目越细、质量越优就越能赢得患者信任。医院“以药养医”的现象不再成为医院发展的重要因素。80年代临床药学的兴起，药师为患者、医护人员提供药学服务，是最直接、最基本、最重要的工作，药师只有为患者提供良好的药学服务，才能提高患者治疗的依从性，取得满意的经济效益和社会效益。

1.3 临床药学的开展是医院药学发展的必然，是面向患者，以患者为中心的一门学科，其工作应密切结合临床。临床药学离不开临床，药师必须深入临床，与患者接触，了解患者的治疗状况；与医师交流，协助医师制订最佳治疗方案；与护士沟通，为护士执行医嘱提供帮助。因此才有利于患者获得生命质量的有效治疗，有利于医院医疗水平的整体提升。

2 临床药学工作在基层医院开展所面临的问题

2.1 临床药学的开展要求临床药师必须有广泛而扎实的药学专业知识和临床实践能力，熟悉临床医学知识，能深入临床取得医、护、患三者的信任。懂得与患者沟通的技巧，能参与临床药物治疗方案的设计，针对不同人群进行用药指导和健康教育，特别是抗菌药物的临床应用。然而基层医院药师队伍人员缺乏，一人身兼数职，分工不能明确，除了应对日常的发药工作无暇其它。并且，技术力量参差不齐，大部分学历太低，基本的药学知识都难以掌握，临床诊断学和药物治疗学知识匮乏。以至于专业技术性工作、与患者沟通技巧、用药指导更是纸上谈兵。我院作为二甲医院药剂科只有9名工作人员，第一学历最高是大专，没有专职的临床药师，大家只有边学习边实践，也仅仅是从事药物不良反应的收集整理，简单的药物咨询、药物知识的宣传、处方分析和病例分析等。对于走进临床与患者面对面交流、进行用药指导、开展临床用药评价、药物反应不良监测缺乏足够的信心。

2.2 医院管理层片面认为临床药师在医院的发展中作用不大，不能给医院带来直接经济效益，是导致临床药学不被医院重视的原因。因此造成药剂科整体水平低，难以吸引高素质药学人才，造成恶性循环。虽然有的医院领导口头上支持临床药学工作，但在实际工作中不配备专人、专职，不引进专业人才，不配备相应的设施、设备，无论硬件、软件均达不到要求。没有外出进修学习的机会，除了应对必要的检查，临床药学工作自然也就扮演一个可有可无的角色，药学人员自身的价值得不到充分的体现。

2.3 基层医院对临床药师的工作认识相对模糊、态度比较审慎，虽然检查中对临床药学服务有要求，但却担忧医生的权威受到挑战，持否定态度。一直以来药师的工作是执行医生的处方、医嘱，无条件按处方、医嘱发放药品。临床药师提出的书面建议医生不予理睬，无法接受。认为治疗疾病是医生的事情，与药师无关，药师的职责是按处方或医嘱把药品正确的发给患者。对临床药师“指导用药”、“监督用药”不屑一顾。

2.4 药患沟通工作难以展开，一方面是患者对药师提出的用药建议表示怀疑，认为医生才是诊断和治疗疾病的权威。另一方面，药师自身没有足够的信心证明自身的专业实力。

2.5 目前医药市场的潜规则，客观上阻碍了临床药学的发展，更阻碍了临床药师发挥作用。尽管历年来卫生部加大了合理用药的管理力度，但由于种种原因，医院业务收入仍然是医院工作的重中之重。领导既想抓合理用药，又怕业务收入受到影响，左右为难。医药行业的不正之风也屡禁不止，医生非专业因素开方提成、拿回扣、收红包，在强大的利益驱使下，把合理用药放到了次要地位，造成药物滥用、药品资源浪费以及药源性疾病的发生。

3 基层医院开展临床药学工作是每位基层药师值得探讨的问题

作为一名药师首先要掌握专业理论知识，虚心向临床学习，更新知识、扩大知识面，当好医、护人员的参谋，促进和保护合理用药，提高疗效、避免不合理用药和滥用药物造成的危害，减少药源性疾病。掌握医学与临床相关的病理生理知识、药物使用知识、疾病基本判断与护理知识。提高对药物治疗结果的预测、分析和评估能力、药物不良反应处理能力、与临床专业人员沟通和协调能力。大胆参与临床查房和会诊，分析患者病历，为患者拟定用药计划，确保合理用药。积极开展药物咨询服务、编写药讯，提高药物信息服务质量。目前药师接受的咨询多为药品的规格、用法、用量、价格等，而涉及药物不良反应预防、药物相互作用分析、药物安全性及有效性评估者较少。更多医院的药讯也多是药品介绍、新药推荐，反映临床合理用药的内容也不充实。

总之，基层医院的药师要适应新形势下的药学服务模式的转变，争取院领导的支持，取得医生和患者信任，所有问题均有待于基层药师付出百倍努力，从而为临床药学工作的开展打下坚实的基础。

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1673-5846(2013)08-0384-02

湖北省鄂州市二医院药剂科，湖北鄂州 436000