中心摆药室常见质量管理问题的探讨

陈继亮 黄红艳

中心摆药室常见质量管理问题的探讨

陈继亮 黄红艳

目的探讨中心摆药室如何进行差错防范，保证患者用药安全。方法不断加强业务学习，熟练掌握每一种药物的片型、剂量、用法、用量；除要增强责任心以外，还要有严格的查对制度；特殊药物有标记，对临床用药有监督指导措施。结果与结论不断学习，加强工作责任心和查对制度是工作质量的保证。

中心摆药室；质量管理；全自动摆药机

当前，随着社会经济的发展、医疗卫生政策的完善、医疗环境的转变，对医院发展产生了深远的影响，而在医院药学领域中，实现科学化管理已是药学领域发展的必然趋势[1]。医院从规范药品管理，规范服务患者，将中心摆药室放在重要位置，中心摆药室负责全部住院患者口服药物单剂量发放，大幅度减轻了临床护士的工作量，节约了有效护理时数，确保患者用药及时、安全、有效；也有利于推动临床药学的发展，是目前医院病房药房加强药品管理的有效方法，中心摆药是加强医院药品管理的一个重要环节之一，现就我院中心摆药室药品管理的现状进行探讨分析，以便改进和完善中心摆药室的工作。

中心摆药室是上世纪七八十年代为更好的服务于患者，减少患者不必要的开支应运而生的新事物。我院实行中心摆药已有近三十个年头，但工作方法一直是创建初期模式。工作中我院逐渐认识到中心摆药室很多方面已不能适应当前医疗环境的需要，根据多年工作体会，提出我院的观点和想法，供管理部门参考。

1 中心摆药室简介

我院共有26个病区，800张床位，每日需调配约500例患者的口服药品。按等级医院的评审要求中心摆药室应把工作区和生活区严格区分，工作区要有消毒措施。药品批准文号、价格、效期等实行计算机信息管理。摆药医嘱通过HIS系统传送到摆药室。由主管药师审核用药的合理性，确认合理后计费并打印摆药清单，由另两名药师调配并分发到每个病区，再由病区嘱班护士核对确认无误后分发给每例患者。中心摆药室每日工作任务，既要调配每例患者的口服药物，又要负责药品的请领、养护、效期的检查等。同时还要提供新的药学服务。

2 摆药室存在问题

2.1 人员配备由于历史原因大多数医院的中心摆药室隶属于护理部，工作人员均为大龄护理人员，缺乏药学专业技术，药学知识比较薄弱。实行机械化操作模式。用药合理性审核更无从谈起。人员的缺少也是各家医疗单位的通病，作为一个二线科室，领导的重视程度不高，人员配备严重缺编。我院3名工作人员从医嘱的审核、调配到药品的下送，来往于20多个病区确实是任务艰巨，难免出现差错。

2.2 卫生状况由于实行单剂量发放，所有药品要进行拆零处理。使药品直接暴露于空气中，特别是一些易吸潮的和含挥发油的药品质量会受到很大影响。受空间的影响生活区和工作区不能做到严格分离。另外医院是患者聚集的区域，空气中含有一些致病菌，落入摆药的容器内，患者口服后会增加一定数量的院内感染和患者的不适感。中间环节较多，也是增加药品污染的一个因素，药品从打开包装到患者服用要经过药师、护师多个环节，也要经过从摆药室到病区很长的距离。这些均可能使原来卫生学合格的药品变为不合格产品。

2.3 药品管理

2.3.1 提前摆药致使需特殊保管药品的有效性和安全性难以保证中心摆药室历来是提前摆药，药品放置时间较长，中间环节多。有些需要避光保存的药品很难全程满足避光条件，易变色；有些需冷藏保存的药品，更加难以达到储存条件。缩短了药品的有效期，有的甚至会增加药品的毒副作用。

2.3.2 有效期药品核对困难由于摆的口服药品脱离了原包装，导致有效期药品核对困难，极易导致过期失效药品用于患者，造成不良后果。

2.3.3 易吸湿药的管理由于摆药过程中将厂家的包装拆除，使性质易变的药品暴露于空气中，导致一些易吸潮的药品潮解、片剂结块、胶囊变硬，影响了药品内在质量。另外，有些药品摆药后与多种药品混装于同一服药盒内，容易发生化学反应，影响药品质量，亦给患者服药带来麻烦，降低患者的依从性。

3 应对措施

3.1 加强中心摆药人员在职培训中心摆药室是临床用药的中转站，经过正规培训中心摆药室上岗人员应全部具有一定技能的药学人员构成。上岗人员必须加强在岗培训，学习有关的法律法规，牢固树立“以患者为中心”的意识，强化职业道德教育，严格执行无菌操作规程，提高中心摆药人员的整体素质。

3.2 努力建立相对洁净化的摆药环境为保证药品的质量，中心摆药室实现洁净化管理提到议事日程。工作人员摆药时必须穿工作服，戴工作帽、口罩和手套。工作帽应能覆盖全部发际，摆药人员应定期体检，患有传染病、皮肤病和体表有伤口者，不得直接为住院患者摆药。摆药操作前后，做好手卫生。摆药所用的药瓶、药勺及拆包装用的剪刀，要定期消毒。根据医院对中心摆药室现有的工作条件、按药品管理要求进行改造，建立洁净化的中心摆药室。考虑加强管理、分区、分级实现净化条件下的中心摆药[2]。

3.3 建议保证药品质量医院目前运行的中心摆药模式、仍然使用老一套的器具规程进行摆药，固然药品质量必定受到一定的影响。当代药房实行中心摆药的医疗单位，已经进行计算机管理，建议尽可能减少各环节不必要的污染，一定要在相对净化条件下摆药。条件相对好的医院可购进全自动摆药机进行小剂量分装模式，可从根本上解决目前存在的问题。以上各个环节都不能脱离药品的养护，如摆药环境卫生学监测、温湿度的监测、药品有效期的检查等。

4 讨论

病区药房摆药是现代医院药事管理的重要组成部分，也是不可缺少的重要环节，更是检验药品质量的最后环节。病区药房药学工作者要加强学习、不断探索现代中心摆药的理论和方法。贯彻以患者为中心，制订相应的培训计划，实现高效优质的摆药服务。学习过硬的业务素质和道德修养，提高规范药品调配操作规程，促进不完善的摆药制，才能真正赢得患者的信赖。

[1]张晓华,冯博华.临床医嘱摆药管理的应用研究[J].中医药管理杂志,2007,15(10)：769-772.

[2]凌静,冯友根.中心摆药对药品质量的影响和对策[J].中国医院药学杂志,2006,26(7)：875.

R194

B

1673-5846(2013)08-0379-02

安徽省蚌埠市第一人民医院，安徽蚌埠 233000

陈继亮（1972-），汉，安徽省亳州市人，中心摆药室负责人，主管药师，从事医院药事。