脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症20例体会

王海东 曲红梅 马洪菊 耿长辉 李宏宇 王玉萍

脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症20例体会

王海东 曲红梅 马洪菊 耿长辉 李宏宇 王玉萍

目的探讨脾切除加贲门周围血管离断术（PCDV）治疗门静脉高压症的方法和临床效果。方法回顾分析2010年1月至2012年12月期间在我院行手术治疗的20例门静脉高压患者的临床资料。结果20 例患者痊愈18例，死亡2例，治愈率 90%，全部病例手术时间为3.0～4.5h，住院15～40天。18例存活患者全部得到随访，术后恢复较好，术后再出血病例 5.6%（1/18），出血量较少，经保守治疗出血停止。结论PCDV手术范围小，操作简单，难度不大，止血效果确切，费用不高，适应症广泛，值得推广。

门静脉高压症；脾切除；贲门周围血管离断术

门静脉的血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统压力的增高，临床上表现以脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等症状，具有这些症状的疾病称为门静脉高压症[1]。我院近三年来对20例门静脉高压症患者采用脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症取得了满意的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组门静脉高压患者20例，均选2010年1月至2012年12月期间在我院行手术治疗的门静脉高压患者的临床资料。男14例，女6例，年龄最小25 岁，最大61岁。术前经病理证实18例为肝炎后肝硬化，2例为酒精性肝硬化。经X线钡餐检查或胃镜检查提示均有不同程度的食管胃底静脉曲张破裂出血，其中重度14例，中度6例。反复出血2次者8例，3次者9例，4次者3例。出血量1400～3800ml。术前肝功能Child分级A级10例，B级7例，C级3例。6例有轻至中度腹水，其余未见腹水。B超显示门静脉宽度＞1.4cm。

1.2 方法

1.2.1 术前准备全部患者行胃镜或钡餐检查，确定胃底及食管静脉曲张的程度以及腹腔积液的情况。术前B超测定门静脉直径。术前积极进行内科治疗，使肝功能分级标准达到Child A或B级。积极纠正贫血、低蛋白血症、凝血机制紊乱。

1.2.2 手术过程采用气管内插管全身麻醉。患者取平卧位，常规消毒，铺无菌巾，左肋缘下切口，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探查腹腔内是否有积水、脾脏大小及胃底食道静脉曲张情况，切离断胃肠韧带，在胰尾上方找到脾动脉，分离出脾动脉，将其用7号线双重结扎，此时按摩脾脏，脾脏体积略有缩小，分别切断结扎脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带和脾膈韧带，将脾挽出，钳夹脾蒂并切断脾蒂，移走脾脏，脾蒂双重结扎。沿胃网膜左右血管交界处向上离断胃网膜左血管，经胃底至食道游离5cm，离断结扎食道曲张静脉及其与膈下分支。向右上方翻起离断胃后血管，沿胃左右血管交界处前后壁浆膜层分别向上方离断胃左血管，游离食道6cm，离断结扎食道曲张静脉及高位食管支，电刀止血，盐温水冲洗脾窝，放置明胶海绵，已达到止血目的，术毕脾床常规放置乳胶管或双套引流管，手术结束。

2 结果

20例患者痊愈18例，死亡2例，治愈率 90%（18/20），全部病例手术时间为3.0～4.5h，住院15～40天。2例死亡病例死亡时间分别为术后2个月和3个半月，均为术前肝功能C级患者，死亡原因有1例为大量腹水继发感染，另1例原因为上消化道大出血，多脏器功能衰竭。18例存活患者全部得到随访，时间为6～24个月，术后恢复较好，术后再出血病例5.6%（1/18），出血时间发生在术后2年内，出血少量，经保守治疗出血停止。

3 讨论

门静脉高压症合并上消化道出血病死率较高，是临床常见病和多发病，对其治疗方法的选择非常重要。目前内科保守治疗及介入治疗有了长足的进步，但积极的内科治疗首次出血病死率仍高达20%[2]。因此大部分患者需要手术治疗。长期以来，分流术和断流术之争始终贯穿于门静脉高压症外科治疗发展过程。1981年裘法祖首先在国内提出贲门周围血管离断术[3]，认为选择一种治疗门静脉高压症的有效方式，是既能保持肝脏门静脉血供，又能确切地控制曲张静脉破裂出血，这种手术方式不是分流术，而是断流术，而在断流术中以“贲门周围血管离断术”为最合适[4]。贲门周围血管离断术（PCDV）是断流术中的一种最常用的术式，当前在各大医院已广泛应用，特别适合于基层医院开展。贲门周围血管离断术与分流术比较操作更简单，通过离断门静脉达到止血目的。患者的脾脏切除后，纠正了脾功能亢进的症状，止血直接而快速，效果确切，术后肝性脑病的发生率和病死率也大大降低。因此，该术式手术范围小，操作简单，难度不大，止血效果确切，费用不高，适应症广泛，值得推广。

[1]周建生,张会青.门静脉高压症患者的外科治疗分析[J].中国医药导报,2011,8(15)：156-157.

[2]倪家连,刘晓明,陈中.近段胃壁内外双重断流术治疗门静脉高压症的远期疗效[J].中国普通外科杂志,2010.

[3]马建仓,赵军,李东芳.隧道式贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症307例疗效分析[J].中国实用外科杂志,2008,28(4)：280-282.

[4]陈学金,郭继雄,刘佳薪.门静脉高压症术后近期并发症的分析[J].中国普通外科杂志,2005,14(6)：414-416.

R322.1＋23

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1673-5846(2013)08-0350-02

黑龙江省大庆市人民医院普外科，黑龙江大庆 163316