血清尿酸水平与急性缺血性脑卒中的预后无关

崔东涛 张 丽

血清尿酸水平与急性缺血性脑卒中的预后无关

崔东涛 张 丽

目的分析血清尿酸水平与急性缺血性脑卒中预后之间的关系。方法筛选经临床和影像学检查确诊的急性缺血性脑卒中患者233例，发病6h内采集血液样本并检测血清尿酸浓度，给予相同的急性缺血性脑卒中内科治疗处理。主要观察急性缺血性脑卒中3个月后的早期神经功能改善和功能性预后。结果早期神经功能改善者和无改善者平均血清尿酸浓度无明显差异（P＞0.05）。功能性预后良好和预后较差患者血清尿酸水平之间存在统计学临界差异（P=0.05）。调整混杂因素后，高血清尿酸水平既与早期神经功能改善无关，也与功能性预后良好无关（P＞0.05）。结论血清尿酸水平与缺血性脑卒中后5d的早期神经功能改善和3个月后的功能性预后良好无关。

急性缺血性脑卒中；尿酸；功能性预后；神经功能改善

尿酸被认为是一种强大的抗氧化剂，可促进血浆约2/3的自由基清除，可独立预测心血管疾病和脑卒中，其机制涉及动脉粥样硬化的发生和发展[1]。然而，血清尿酸对急性缺血性脑卒中患者的预后评估仍存在争议。有研究发现血清尿酸浓度与早期神经功能改善和功能性预后之间无相关性[1]。最近研究发现高血清尿酸水平与溶栓治疗患者的功能性预后较好和脑梗死体积较小有关[2]。此次研究的目的是对尿酸与脑卒中后第5天早期神经功能改善和3个月后功能性预后之间的关系进行评估，并进一步分析血清尿酸水平与急性缺血性脑卒中预后之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究所选病例均来自漯河医学高等专科学校第一附属医院神经内科2010～2012年经临床和影像学检查确诊的急性缺血性脑卒中患者233例，告知患者及其家属书面知情同意书。

1.2 方法所有患者脑卒中发病6h内采集血液样本并检测血清尿酸浓度，给予相同的急性缺血性脑卒中内科治疗处理。主要观察急性缺血性脑卒中3个月后的早期神经功能改善[脑卒中发作5d后美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分改善≥4分]和功能性预后[改良Rankin量表（mRS）评分0～2分认为预后良好，3～6分为预后不良，0～1分为预后较好]。

1.3 统计学分析所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件处理，进行Mann Whitney U检验及Pearson's卡方检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

本研究中，患者的平均年龄为（72±14）岁，男女比例为126：107，入院时患者平均血清尿酸水平为（0.32±0.30）mmol/L，基础NIHSS评分中位数为14。治疗5d后，91（39.1%）例患者表现为早期神经功能改善（NIHSS评分改善≥4分），3个月后，51（21.9%）例患者预后良好，48（20.6%）例患者预后较好。

早期神经功能改善者和无改善者平均血清尿酸浓度分别为0.34mmol/L和0.32mmol/L，两者无明显差异（P＞0.05）。在单因素分析中，血清尿酸水平与早期神经功能改善明显相关（OR 1.27，95%CI 1.12～1.71，P＜0.05），而调整混杂因素后两者无明显相关性（OR 1.33，95%CI 0.87～1.63，P＞0.05）。预后良好患者的血清尿酸水平略高于预后较差患者（P=0.05），且预后较好患者的血清尿酸水平略高于预后良好患者（P＜0.05）。而调整混杂因素后发现血清尿酸水平与预后良好（OR 1.23，95%CI 0.96～1.41，P＞0.05）或预后较好无关（OR 1.19，95%CI 0.81～1.75，P＞0.05）。

3 讨论

目前，大多数临床工作者认为尿酸作为自由基清除剂，可减少急性缺血性脑卒中患者的氧化应激，保护缺血半暗带的细胞。一些学者认为，血清尿酸水平与缺血性脑卒中功能性预后或早期死亡及血管事件风险增加有关，而另一些学者则认为两者呈负相关或无关[1]。本研究发现，血清尿酸水平与缺血性脑卒中后5d的早期神经功能改善或3个月后的功能性预后良好之间无关。有研究发现，尿酸在缺血性脑卒中急性期的保护作用可能由于减少缺血半暗带的氧化应激，从而减少梗死体积[3]。而本研究结果与这一假设相反，这可能是由于血清尿酸的神经保护作用太小，导致与其它研究结果的差异较大。然而，本研究发现脑卒中发作第5天的NIHSS改善评分和mRS评分都比较大，但未发现血清尿酸的神经保护作用。调整分析相同的测量结果发现，血清尿酸水平与预后较好无关，这可能是由于本研究中重度脑卒中患者较多，其基础NIHSS评分较高，且预后良好的患者较少。总之，血清尿酸水平与缺血性脑卒中后5d的早期神经功能改善和3个月后的功能性预后良好无关，本研究结果不支持血清尿酸神经保护作用的假说。

[1]Miedema I, Uyttenboogaart M, Koch M, et al.Lack of association between serum uric acid levels and outcome in acute ischemic stroke[J].J Neurol Sci, 2012,319(1-2)：51-55.

[2]李波,徐世成,汪毅宏,等.血尿酸水平与缺血性脑卒中的相关性[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(5)：3-5.

[3]鲁雪丽,刘慧兰,郭志平,等.原发性高血压患者血尿酸与缺血性脑卒中的关系[J].中华高血压杂志,2009,17(4)：314-317.

R743.3

A

1673-5846(2013)08-0095-02

漯河医学高等专科学校，河南漯河 462002