多媒体健康教育在腹腔镜胆囊切除术前的应用

杨 杰 罗盛淑 何 琴

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是借助摄影成像系统和特殊医疗器械所进行的微创手术，具有创伤小、安全高、疼痛少、恢复快、住院短的优点［1］。目前，临床上有95%的胆囊切除术均可通过微创的腹腔镜来完成，LC已成为治疗胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性疾病的主要术式［2］。但目前仍存在大多数胆囊结石或息肉患者对此手术方式缺乏了解，从而造成患者围手术期焦虑，术后疼痛感明显，最终延长住院时间［3］。因此如何在围手术期达到最佳的健康教育效果以减少术前焦虑，减轻术后疼痛，促进患者舒适成为了我们研究和总结的重点。我科在腹腔镜胆囊切除术前对患者进行多媒体健康教育，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1～7月在我科住院的单纯性胆囊结石(无炎症发生、无腹腔内黏连发生且无第二诊断)的患者50例，其中男21例，女29例。年龄20～52岁，平均36.2岁。文化程度:小学3例，初中15例，高中27例，大学本科4例，研究生1例。将50例患者随机分为试验组和对照组各25例。两组患者的年龄、性别、文化程度、病程等方面比较比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 选择健康教育方式 对照组在入院当天由责任护士进行病房常规指导，专科指导采取床旁健康教育并发放健康教育卡片的方式。试验组在入院当天由责任护士进行病房常规指导，包括环境介绍、入院后需遵守的相关制度介绍、主管医师及责任护士介绍，专科指导为周一至周五每天16∶00在示教室集中为新入院的胆囊良性疾病欲行LC术的患者播放关于腹腔镜下胆囊切除健康教育课件，由指定的护师对课件内容进行指导及讲解。课件的内容包括文字、图片以及相关手术照片。

1.3 课件的制作 采用PPT制作通俗易懂的关于LC术的健康教育课件，相关知识的链接利用多媒体动画和视频技术，能够更好地表达LC术相关健康教育的重点和难点［4］。用“方正奥斯多媒体创作工具”对动态视频、进行处理的图片扫描机Flash工具编辑制作的动画进行多媒体的艺术集合。

课件的内容及特点:课件分为5个部分:(1)胆道系统的解剖及胆道结石分类。(2)胆囊良性疾病相关知识，特别是胆囊结石。(3)LC术及开腹胆囊切除术手术过程介绍。(4)围手术期相关风险可能发生的并发症。(5)LC术后的健康指导。总共30张幻灯片，每个部分以文字或影片的形式呈现。课件可逼真地模拟真实情景，充分展示患者肉眼无法观察或文字较难理解的知识点［5］。

1.4 评价方法 (1)患者术前焦虑评价。采用APAIS量表评分表，评价术前患者的焦虑情况，本表总体的分值范围6～30分，包括两方面［6］:焦虑比例分数(APAIS 1)为4～20分，需要信息比例分数(APAIS 2)为2～10分。(2)患者术后疼痛感评分。采用NRS量表［7］评估术后返回病房16 h后患者的疼痛度。NRS量表共包含10分，0代表不痛，10分代表最痛，分值越高焦虑程度越明显。

1.5 统计学处理 数据采用SAS 8.0软件进行统计学分析。对计量资料以(±s)表示，采用t检验。检验水准 α =0.05。

2 结果

2.1 两组患者术前焦虑评分情况比较(表1)

表1 两组患者术前焦虑评分比较(分，±s)

表1 两组患者术前焦虑评分比较(分，±s)

注:1)为 t'值

总值试验组组别 例数 APAIS 1 APAIS 2 APAIS 25 5.60 ±2.00 2.48 ±0.65 8.08 ±2.25对照组 25 14.88 ±1.67 7.08 ±1.63 21.96 ±2.19 t 22.1030 P值值17.8081 13.10671)＜0.001 ＜0.05 ＜0.001

2.2 两组患者术后疼痛感评分比较(表2)

表2 两组患者术后疼痛感评分比较(分，±s)

表2 两组患者术后疼痛感评分比较(分，±s)

组别 例数 疼痛评分试验组25 2.24 ±1.48对照组 25 5.28 ±1.88 t＜0.001 6.3528 P值值

3 讨论

健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，促进健康，提高生活质量［8］。因此选择正确的健康教育在促进患者健康、提高生活质量上至关重要。Nq等［9］在报道中称术前为患者提供相关疾病信息能够有效地减少术后恢复过程的疼痛。同时Miler等［10］提出术前给予相关信息也能够减少术前焦虑。Giraude等报道［11］，健康教育是减轻术后疼痛，强有力的方法。

通过本次研究，得出了多媒体健康教育的应用效果高于传统的健康教育模式。我们发现对于LC术患者术前应用多媒体健康教育与传统的健康教育存在差异性。表1显示，试验组焦虑分数与需要信息分数低于对照组分数，差异有统计学意义(P＜0.05)。表2显示试验组疼痛分数低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。多媒体健康教育方式通过图片、录像等方式充分的展现了疾病治疗过程及康复相关指导，将患者及家属的被动意识逆转，积极地参与到整个治疗和护理过程中，能够有效降低患者术前焦虑度及术后疼痛度，提高患者生命质量。

常规的健康教育方法可能会出现护士指导后患者因不能立刻掌握而感到疑惑;同时，由于具有时间的局限性患者仅能靠本人的记忆对健康教育的内容再次理解，对于不理解的部分亦无从知道，这些都使常规的健康教育方法无法很好地满足患者需要知识，并会增加患者的焦虑感。应用多媒体健康教育避免了这些弊端，能够让患者更为直观的学习到疾病整个治疗过程，从而掌握相关知识。因此多媒体健康教育可以在临床上广泛应用。

［1］潘志洪.腹腔镜手术与开腹手术治疗胆囊结石的疗效比较［J］.中外医学研究，2012，10(6):31－32.

［2］Chanq SK，Tan WB.Feasibility and safety of day surgery laparoscopic cholecystectomy in a university hospital using a standard clinical pathway［J］.Singapore Med，2008，49(5):397－399.

［3］Sterqiopoulou A，Birbas K，Katostaras T，et al.The effect of interactive maultimedia on preoperative knowledge and postoperative recovery of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy［J］.Methods Inf Med，2007，46(4):406－409.

［4］郑润菊，辛春燕，王春霞.糖尿病视网膜病变健康教育方法研究［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13(7):1025－1026.

［5］严 娟，张雪玲，陈佩珠.多媒体课件在牙周病患者健康中的应用［J］.现代临床护理，2008，8(8):49－50，52.

［6］BokerA，Brownell L，Donen N.The Amsterdam preoperative anxiety and information scale provides a simple and reliable measure of preoperative anxiety［J］.Can J Anaesth，2002，49(8):792－798.

［7］Sinclar C.Emerging issues in skin cancer control［J］.EJC Supplemts，2006，4(1):27.

［8］李天红，潘 敏，黄伶俐，等.多媒体健康教育在儿童臀肌挛缩康复中的应用［J］.护理实践与研究，2012，9(4):45－46.

［9］Nq SK，Chau AW，Leunq WK.The effect of pre－operative information in relieving anxiety in verbal surgery patients［J］.Community Dent Oral Epidemiol，2004，32(3):227－235.

［10］Miler KM，Wysocki T，Cassady JF Jr，et al.Validatiom of measures of parents'properative anxiety and anesthesia Knowledge［J］.Anesth Analg，1999，88(2):251－257.

［11］Giraudet－Le，Quintrec JS，Coste J，et al.Positive effect of patient education for hip surgery［J］.Clin Orthop Relat Res，2003，414:112－120.