血栓导管抽吸联合替罗非班介入治疗STEMI的临床疗效

罗林桂 林毅 赖海清 严汀华

血栓导管抽吸联合替罗非班介入治疗STEMI的临床疗效

罗林桂 林毅 赖海清 严汀华

目的 探讨冠状动脉内导管血栓抽吸术联合盐酸替罗非班介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床。方法 将本院2012年 月～2013年1月收治的急性ST段抬高型心梗患者, 随机分成两组,治疗组予行冠状动脉内导管血栓抽吸术联合盐酸替罗非班介入治疗；对照组予行冠状动脉内单纯导管血栓抽吸介入治疗。比较分析两组疗效。结果 两组术后LVEF、LVEDE、LVESE、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)变化差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 冠状动脉内导管血栓抽吸术联合盐酸替罗非班介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死效果显著。

急性ST段抬高型心梗；导管抽吸；替罗非班；介入治疗；心功能

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardi alinfarction, STEMI)病死率极高, 严重危害了人类健康和生命［1］。本文就冠状动脉内导管血栓抽吸术联合盐酸替罗非班介入治疗STEMI患者疗效进行分析, 为介入治疗提供临床依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2012年1月～2013年3月急诊入院的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者共65例。随机分成两组, 治疗组35例, 予行血栓导管抽联合替罗非班介入治疗, 其中男18例, 女17例, 平均年龄(57±11.3)岁；对照组30例, 予行单纯血栓导管抽吸介入治疗, 其中男20例,女10例, 平均年龄(58±10.6)岁。两组患者的性别、年龄、高血压患病率、糖尿病患病率、吸烟率、高脂血症率等比较,差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 研究方法 所有患者术前均给予口服阿司匹林肠溶片300 mg/d, 术后口服100 mg/d；同时术前给予口服氯吡格雷300～600 mg/d, 术后口服75 mg/d。治疗组术中血栓抽吸后冠状动脉内给予盐酸替罗非班；对照组血栓抽吸后常规行PCI治疗。同时两组治疗中常规给予低分子肝素治疗。

1. 3 评价指标 手术后1周的左心室射血分数(LVEF)左心室舒张末期容积(LVEDV)左心室收缩末期容积(LVESV)；术后监测所有患者肌酸激酶(CK)以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)的峰值。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件分析。定量资料各参数以均数±标准差(±s)表示, 采用组间t检验。

2 结果

术后1周, 治疗组左心功能及心肌酶谱明显优于对照组,差异有统计学意义( P＜0.05), 见表1。

表1 左心功能及心肌酶谱变化( ±s)

表1 左心功能及心肌酶谱变化( ±s)

注：与对照组比较, P＜0.05

组别 例数 CK(U/L) CK-MB(U/L) LVEF(%) LVEDE(ml/m2) LVESE(ml/m2)治疗组 35 1495.3±65.7 174.5±11.5 47.4±1.4 28.8±4.8 54.3±6.4对照组 30 1946.5±96.2 247.4±14.4 43.2±0.8 30.2±4.3 60.5±4.6

3 讨论

急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)主要是由于不稳定的粥样斑块破溃, 继而血管腔内形成血栓, 从而使管腔闭塞,抑制血小板激活粘附和聚集所致, 致死率高［2］。急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)是STEMI患者治疗的重要手段, 能使闭塞的冠状动脉再通, 恢复冠状动脉血流供应以及梗死区域心肌细胞的血液再灌注, 同时挽救处于缺血状态的心肌细胞起到缩小心肌梗死面积保护心梗后心脏的功能, 改善患者临床预后及生活质量, 是目前治疗STEMI最有效的再灌注治疗措施和首选策略［3］。

急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)经常使用血栓抽吸, 血栓抽吸导管可以吸出破碎的斑块和血栓, 减少冠状动脉微栓塞。血栓抽吸的明显优点是能有效减少血栓负荷, 减少冠状动脉血栓及远端栓塞, 降低慢血流及无复流的发生率, 改善患者临床预后［5］。而盐酸替罗非班是血小板蛋白(GP)β/α受体的拮抗剂,其可阻断血小板聚集及激活的最后通路, 对动脉血栓的形成起到阻止作用, 故在术前应用于改善患者的高凝状态。

本论文对冠状动脉内导管血栓抽吸术联合盐酸替罗非班介入治疗STEMI患者疗效进行了临床研究。本研究对术后治疗组与对照组LVEF、LVEDE、 LVESE、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)变化进行了对比分析, 差异有统计学意义(P＜0.05), 与替罗非班且具有改善血管内皮功能的作用, 在急诊PCI中应用替罗非班通过抑制血小板功能活性,改善心功能及心肌酶谱等相一致［4,5］。急诊冠状动脉内导管血栓抽吸术联合盐酸替罗非班介入治疗STEMI患者有利于心功能恢复, 值得临床推广应用。

［1］ 吴京兰, 苏又苏, 方红城, 等. 急性前壁心肌梗死患者心电图表现与冠状动脉造影对比研究. 医师进修杂志, 2005, 28(10):14-23.

［2］ Vlaar P J, Svilaas T, van der Horst I C, et al. Cardiac death and reinfarction after 1 year in the thrombus aspiration during percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction study (TAPAS):a 1-year follow-up study. Lancet, 2008, 371(9628):1915-1920.

［3］ 张云梅, 赵燕, 张宏. 替罗非班在急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用. 中国介入心脏病学杂志, 2007, 15(4):187.

［4］ Kotani J, Nanto S, Mintz G S, et al. Plaque gruel of atheromatous coronary lesion may contribute to the no-reflow phenomenon in patients with acute coronary syndrome. Circulation, 2002, 106(13):1672-1677.

［5］ 任晓楠, 徐立, 王乐丰. 替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗中的应用. 国际心血管病杂志, 2010, 37(01):5-9.

364000 福建省龙岩市第二医院心内科