骨盆骨折并发症的观察和护理

姚永红

骨盆骨折并发症的观察和护理

姚永红

目的 讨论骨盆骨折并发症的观察和护理方法。方法 密切观察生命体征变化, 观察腹部体征、观察排尿情况, 并作相应的护理, 为处理危及生命的并发症赢得时间。结果 经抗休克、复位和并发症的诊治与护理, 本组32例患者中, 30例治愈, 2例转院。结论 骨盆骨折患者常伴有严重并发症, 其并发症是造成死亡或致残的主要原因, 严密病情观察, 正确有效的护理是处理骨盆骨折并发症的关键。

骨盆骨折；并发症；观察；护理

骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构坚固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构, 因此骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。常伴有严重并发症, 其中并发症 中 最多见的为休克、腹膜后血肿、膀胱或尿道损伤, 治疗上往往优先处理危及生命的并发症［1］。江苏省淮安市金湖县中医院自2010年9月～2013年10月共收治骨盆骨折40例, 有严重并发症的32例, 均系车祸压砸伤, 经过积极的抢救治疗及正确有效的护理, 有严重并发症的32例患者中30例治愈, 2例转院。现将32例重症骨盆骨折患者的观察和护理情况报告如下。

1 临床资料

本组32例中, 男26例、女6例, 年龄20～30岁15例, 31～50岁15例, 51岁～63岁2例。伤后1 h内就诊者23例, 1～3 h 7例, 3～5 h 2例。骨盆骨折合并失血性休克22例,合并尿道损伤4例, 合并膀胱破裂3例, 合并直肠、乙状结肠损伤3例。

2 方法

2. 1 失血性休克的观察和护理 密切观察生命体征变化, 测量血压、脉搏、呼吸、神志半小时一次, 或用连续心电监护仪监测生命体征的变化, 观察皮肤黏膜的颜色、温度, 观察尿量的变化并做好记录。护理：建立两条静脉通道, 快速补液、输血;尽量减少搬动患者,遵医嘱给予止痛剂；并给予纠正酸中毒以纠正休克。

2. 2 腹膜后血肿的观察和护理 此并发症常与休克同时发生, 短时间内可形成腹膜后巨大血肿, 因为骨盆内有丰富的血管, 骨盆各骨多为松质骨［2］, 盆壁肌肉多, 邻近又有许多动脉丛和静脉丛, 血液供应丰富, 盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成, 有巨大空隙可容纳出血, 因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。为了与腹腔内出血鉴别, 可进行腹腔诊断性穿刺, 但穿刺不宜过深, 以免进入腹膜后血肿内, 误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察, 反复检查。密切观察腹部体征, 有无腹部膨隆及肠鸣音消失, 有无腹膜刺激症状, 如发现血压下降并有阳性腹部体征, 必要时应配合医生急行髂内动脉结扎术的准备。

2. 3 尿道及膀胱损伤的观察和护理 膀胱和尿道损伤在骨盆骨折患者多见, 护理中应该注意观察有无尿痛、 血尿 、排尿困难、无尿、膀胱膨胀和会阴部血肿等, 以判断损伤情况［3］。若患者不能排尿, 行导尿。导尿管顺利插入, 尿道损伤可能性不大, 如插入导尿管后导出血尿提示膀胱以上损伤, 如导不出尿时, 行膀胱注水试验, 注水试验阳性意味着膀胱损伤。导尿管及尿袋应放于低体位, 引流管及尿袋每日更换1次, 防止交叉感染 , 尿管每周更换1次, 要保持引流通畅, 每日进行膀胱冲洗2次, 根据病情选择不同 的冲洗液, 防止血块及分泌物堵塞导尿管, 同时鼓励患者多喝水, 以利于排尿。行耻骨上膀胱造瘘术的患者按膀胱造瘘术后护理, 认真观察引流液的颜色、性质 、量并记录, 发现异常及时通知主管医生 。

2. 4 肠道损伤的观察和护理 如出现肠鸣音消失, 肝浊音消失和腹胀, 应立即行术前准备,配合行手术探查。

3 结果

3. 1 骨盆骨折后, 其骨折端移位可刺破髂内动脉、髂腰动脉、骶椎外侧动脉、臀上动脉、臀下动脉和闭孔动脉等血管而出血, 出血量可达2000 ml左右, 另外骨折断端的渗血, 盆腔内脏的出血等, 均可引起严重的失血性休克,加之盆内骶前部丰富的植物神经丛和粗大的骶神经根, 盆外的坐骨神经受损, 更易加重休克, 故骨盆骨折时出血量大, 易致失血性休克。

3. 2 骨盆骨折脱位后, 使周围血管和软组织受伤及骨折端出血, 引起后腹膜出血形成巨大血肿, 出血量可达2000～4000 ml, 血液向疏松结缔组织间隙蔓延, 可上达肾区、膈下及肠系膜。故应及时发现并处理腹膜后血肿以抢救生命。

3. 3 骨盆骨折时, 若出现耻骨与坐骨支同时断裂并发下尿道损伤, 会出现会阴、阴茎及阴囊肿胀, 呈青紫色。尿液与血液蔓延至腹壁和膀胱周围的蜂窝组织间隙, 引起膀胱高度充盈, 排尿困难, 尿道口仅有少许血液或尿液滴出。因此早期进行导尿并留置尿管, 不仅有助于诊断, 而且有助于尿道损伤的修复。对导尿管插入困难者, 及时采取修补术。

4 讨论

骨盆骨折伴有并发症患者救治的成功关键在于并发症早期发现 、早期诊断和及时对症治疗。而病情观察是临床护理工作中的一项重要内容 , 敏锐的 洞察力是救治成功的关键。骨盆骨折长伴有严重的并发症而危及生命, 临床上严密的病情观察和正确有效的护理配合是抢救骨盆骨折患者的关键。

查考文献

［1］ 张爱红, 王莉, 王桂丽.骨盆骨折患者120例护理体会 . 齐鲁护理杂志, 2005,11(2):50-51.

［2］ 杨晓春.骨盆骨折患者行外固定支架固定术的护理. 南方护理学报, 2003,10(6):48-49.

［3］ 初善芝.膀胱玻裂尿道搌伤合并骨盆骨折护理.现代护理, 2003, 5(4):35-36.

R683.3

A

1674-9316(2013)22-0058-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.22.028

211600 江苏省淮安市金湖县中医院