探讨烧伤整形植皮患者术后供皮区的护理分析

朱庆艳

植皮手术主要适用于烫伤、烧伤等各种情况留下的瘢痕。它拥有快速愈合创面、减少瘢痕、恢复功能快等优点。因此植皮手术是治疗深度烧伤, 消灭创面最有利的方法。但是植皮手术后的植皮的成活情况对患者有着至关重要的影响, 如果对供皮区护理不恰当,将会使患者明显感到疼痛, 睡眠及进食也会受影响［1］。选取江苏省邳州市人民医院2010年2月～2013年7月37例烧伤整形植皮患者, 针对其供皮区做了科学细致的护理, 成效显著, 现报告如下。

1 临床资料

对37例烧伤患者整形植皮术后供皮区进行精心护理, 其中男20例、女17例, 年龄2～70岁。植皮区有肿胀、疼痛、渗血、感染等问题。

2 护理

2.1 疼痛的护理 取皮后切口的范围大, 容易造成导致神经和组织的损伤, 释放疼痛因子。患者常伴有阵痛或者烧灼的疼痛感, 影响患者的食欲和睡眠状况。①阵痛：要先了解其疼痛的原因, 在给予恰当的处理。如果是由于患者的创口, 可以给予患者止疼药。②烧灼感：是由于渗液减少, 造成创面干燥,就会感觉“干痛”。一般情况下是48 h后揭开外层的敷料改为半暴露。取皮创面常用凡士林纱布敷于创面, 凡士林外层放置多层敷料防止敷料渗湿, 并包扎固定, 防止敷料滑脱移位, 避免取皮区发生摩擦从而减少创面受刺激产生疼痛。如果供皮区患者的四肢或臀部就需要用拱架支起盖被, 若是四肢, 还应该将患肢抬高。防止创面受压造成疼痛［2］。如果患者疼痛较轻, 那么可以通过看书、看电视、听音乐、上网等娱乐活动来转移注意力减轻疼痛。

2.2 出血的防护 一般情况下全厚层取皮在腹部, 所以其切口较深, 很有可能损伤较粗血管。所以术中会置有橡皮引流管。但是在中厚皮片和薄皮片取皮后则会有可能大面积渗血。护理：在中厚皮片和薄皮片取皮后。对供皮区加压包扎48 h, 卧床2周。在腹部取皮术后伤口需要用沙袋加压24 h, 卧床休息, 并且保持大便通畅, 以免创面血管或结扎线脱落, 以致站立及用力排便时出血。腹部出血则会有一定的隐蔽性, 要严密注意生命体征的变化, 更应该随时观察引流液的变化, 如有面色苍白、血压下降、脉搏加快等低血容量症状, 要通知医生, 及时清创；腹部取皮后将切口拉拢并且直接缝合会造成张力较大, 此时需要将一薄棉被卷起,并且垫在同侧膝关节下, 降低腹部的张力,防止切口裂开, 必要的情况下用弹力绷带加压包扎。

2.3 感染的防护 供皮区不能被皮肤保护后, 为病原微生物侵入机体创造了极有利的条件, 并且病原微生物又从创面渗出液中吸收了丰富的营养, 湿润的生理环境对组织再生起了重要的作用, 但同时对细菌生长繁殖也起了有利作用。所以, 护理不当的话, 容易造成供皮区感染溃烂形成新的创面。细菌滋生在创面上, 也常易检出, 而且提示细菌可能是由于环境污染。环境细菌也同样可能污染供皮区创面［3］。护理：①经常对空气消毒, 按时使用空气消毒机消毒1 h。②供皮区的皮肤术前准备需要用抗菌皂液清洗；一般情况下不需备皮, 因为备皮容易增加皮肤划痕的增加, 同时感染机会也会增加, 并且会影响植皮皮片的质量。如男性患者体毛过长或者取头皮, 需要使用电动剃须刀剃除, 同时为了减少感染机会越接近术前剃除越好, 一般提前2 h准备。③制定严格消毒隔离制度以及无菌技术操作, 可以切断一切感染源［4］。其中有2例散发了少量黄豆大小脓疱, 清创后再使用0.1%庆大霉素溶液湿敷。其余的患者供皮区的皮肤红润并且没有任何分泌物, 7～12 d后愈合。④因渗湿的敷料易于导致细菌的感染, 故取皮区外敷料应保持干燥。作者通常使用烧伤治疗仪照射来保持外敷料干燥。

3 讨论

利用植皮的方法加快创面的愈合称之为植皮术, 从体皮取皮后分成薄皮片(其中包括表皮以及少量的真皮)、中厚皮片(部分真皮和表皮)、全厚皮片(真皮的全部以及表皮)。在中厚皮片和薄皮片取皮后会留下面积不等的创面, 在全厚皮片取皮后如果直接拉拢缝合, 缝合处一定会形成张力。促进创面愈合被称之为是烧伤治疗领域探索的焦点话题。严格供皮区的护理, 尤其是针对大面积深度烧伤患者, 作为“皮库”的头皮, 更应该加速头皮供皮区的愈合, 这就给植皮提供了宝贵的皮肤资源, 使危重烧伤患者在抢救时, 对其治愈率的提高起到了重要的作用。

［1］ 陈跃英.皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科应用的手术窒护理.中国美容医学, 2012,21(15):2060-2061.

［2］ 李晓敏, 王士仿, 陈玉霞.烧伤整形植皮患者术后供皮区的护理观察.中国实用医药, 2012,7(34):214.

［3］ 陈玉霞, 田毅, 李晓敏.手烧伤整形患者术后临床护理体会.中国实用医药, 2012,7(34):219-220.

［4］ 马月兰, 张麦俊.烧伤整形科开展优质护理服务的实践与效果.当代护士(下旬刊), 2012(8):178-179.