孕产妇妊娠期健康教育研究现状

杨美洁 刘晓红 齐久梅

健康教育是指通过有计划、有组织的系统教育过程使之自觉地采取有利于健康的行为，以改善、维护和促进个体的健康[1]。产前健康教育是指为准母亲及家属安排的有计划、有组织的，以孕期保健、母婴护理为主要内容，以母婴安全、健康为目的的自我管理教育过程。孕期健康教育在我国开展较早，已有40～50年的历史，发展至今已形成较为完善的健康教育体系。课程设置达20余种，形式多样，内容涵盖了孕早期、中期、晚期、分娩期、产褥期以及新生儿期的保健和护理。在实施规范的产科孕期检查基础上，完成孕期健康教育课程，使孕妇了解相关知识，保证孕妇的心理健康、预防产科合并症，减轻孕期不适，促进自然分娩，支持母乳喂养，降低产后抑郁的发生等诸多方面有着积极的促进作用[2-3]。

1 按不同阶段设置健康教育内容

1.1 孕期健康教育内容

①孕前准备：评估妇女的心理、身体准备情况，遗传咨询的需要，创建积极的受孕环境，停止计划生育的方法和时间；②妊娠期生理：妊娠期母体的生理变化，胎儿的发育特点；③孕期安全用药：孕期药物的风险评估，合理选择用药；④孕期营养与运动：孕期营养平衡；运动种类及安全；⑤孕期保健及自我监测：孕期常见不适症状、护理及自我监测胎动方法；⑥孕妇瑜伽：孕期情绪心智的调节及肌肉锻炼；⑦音乐胎教：选择胎教音乐及其作用，母子亲情互动；⑧准爸爸训练班：角色替换，参与孕期、产时、产后母婴保健家庭支持系统中。

1.2 分娩期的健康教育内容

①分娩先兆及分娩方式的选择：辨别临产先兆，来院就诊时机，入院物品准备，剖宫产的适应症，自然分娩与剖宫产对母儿的影响；②产程中常见问题及处理：正常产分娩经过简介，产程中常见问题及处理；③分娩镇痛：药物镇痛与非药物镇痛，分娩减痛呼吸调整法；④陪伴分娩：导乐陪伴分娩的历史，分娩自由体位及丈夫陪产时应给与的支持。

1.3 产褥期健康教育内容

①产褥期护理：产褥期的生理变化及如何预防产褥期感染；②科学坐月子：产褥期的衣、食、住、行；③母乳喂养：母乳喂养的好处及正确喂奶体位、小儿含接姿势，乳房护理问题及处理；④科学月子餐：产褥期膳食管理。

1.4 新生儿护理

①新生儿日常护理：新生儿日常观察及脐部、臀部护理；②新生儿常见问题护理：新生儿体重下降、黄疸、哭闹；③新生儿安全：新生儿喂养、环境及外出安全；④新生儿日常操作：新生儿沐浴、抚触及游泳。

1.5 国外健康教育研究概况

针对健康教育内容而言，国内外大致相同[4-6]。但不同国家和地区也有差异，有些国家将孕期饮酒、吸烟问题单独讨论，有些国家则强调孕期口腔健康问题[7-9]。

2 产前健康教育形式

2.1 告知孕产妇产前教育的信息方式

医院在孕12周开始建围产保健并给予通知。有门诊医生通知、发书面通知单，也可通过网络、电话及助产士告之。

2.2 产前健康教育的方式

目前，国内各家医院根据本医院的具体情况配备人力、物力，授课人员为产科医生、高年资护士、健康教育科人员(有些国家有社会福利人员参加)[10]。多选用专题讲座、模拟、录像、孕妇沙龙、母乳喂养咨询室等宣教形式，但国外的宣教更多在社区开展[11]。

3 产前健康教育效果和作用

孕期的健康教育是围产医学的重要组成部分，贯穿于整个孕期的始终。规范的产前检查、自我监测管理、心理调适，对于分娩方式的态度、母婴护理操作技能等都是通过健康教育实施。其落实情况的好坏直接关系到产科围产保健质量与妊娠结局[11]。

3.1 预防产科合并症的发生

参加孕期健康教育的孕妇了解孕期常规检查的重要性，更能自觉地按时产前检查，及时发现高危因素，顺利度过围产期。周鹏等[12]报道，通过对孕前BMI高于标准BMI的高危人群实施健康教育，注意营养管理、体重控制，妊娠高血压、糖尿病发病率降低。健康教育在妊娠合并糖尿病孕妇的治疗、护理中占有主要地位，关系到病情控制程度和妊娠结局。孕妇通过健康教育学会自我监测胎动发现异常及时就诊，防止胎死宫内的发生[13-14]。

3.2 提高母乳喂养率

郑桂香等[15]研究报道，92.30%的医院安排了母乳喂养讲课内容，通过讲解健康教育对母亲、婴儿、家庭、社会的诸多益处，使孕妇在心理上接受母乳喂养，强化意识，为产后喂养做好心理准备。传授母乳喂养技巧，出现问题的解决方法，提供了可操作性。国外的研究也证实产前及产后健康教育极大提高了母乳喂养率[16]。

3.3 促进自然分娩，降低剖宫产率

基于国情目前多数的孕妇为初产妇，没有生育经验，多半有恐惧心理，容易受他人或周围因素的影响，自然分娩的意志不坚定。孕期健康教育使产妇了解到剖宫产和自然分娩之利弊，认识到分娩是一个正常、自然、健康的生理过程[10]。李雅清等[17]报告，系统、全面的孕期健康教育使剖宫产率、胎儿窘迫发生率降低。

3.4 有利于孕妇心理健康

妊娠、分娩是女性生命周期中非常特殊的一段时间，历经数十月其对生理、心理产生的作用不可忽视。妊娠引起的身体不适，产前检查中出现的任何问题，甚至家人对性别的期盼都会给孕妇增加心理负担、情绪不安。邵明鹤等[18]报道，孕妇产前焦虑的发生率达27%。在影响健康的诸多因素中，不良情绪占49.2%[19]。对孕妇而言不仅影响本人的心身健康，同时影响胎盘功能，胎儿的生长发育。胡翠月等[20]研究表明，持续关爱式健康教育模式，给予主动、持续与心理护理一体的健康教育模式可有效改善孕妇焦虑、抑郁水平。实施全程、规范的孕期健康教育，使孕妇及家属了解学习了孕期保健及母婴护理知识，随着知识的不断积累，孕妇的自信心不断增强，心理负担减轻[10]。

3.5 建立信任、改善医患关系，提高服务满意度

目前孕前健康教育已最大普及化，公立医院覆盖率达100%，私立医院也相继开展。医护人员与孕妇及家属近距离接触，彼此建立了信任，增加沟通的渠道，满足了对相关知识的需求，受到欢迎和好评，增加医院的满意度[9,21]。

4 孕妇参加孕期健康教育的影响因素

孕妇参加孕期健康教育是自愿的，对健康知识的掌握参差不齐。罗碧如等[22]研究显示，在孕妇没有参加产前教育的影响因素中45.70%为“没有时间”，25.81%为“住家太远”，21.51%为“对授课内容不感兴趣”，12.90%为“不知道有产前教育”。产妇的文化程度，家庭人均收入，是否有分娩经历及产前检查次数是影响孕期参加产前教育的主要因素[14]。医院方面多数将课程安排在工作日，地点在医院内，仅有少数医院在社区开办了产前教育，时间相对固定，内容有时不能及时更新也是影响因素。

5 改善孕期健康教育的方法及展望

5.1 产前健康教育的内容和形式

随着人民生活水平的提高，健康意识的增强，需求不断上升，健康教育除内容、形式，还要考虑环境舒适和听课后感受，提供更多的互动机会，增加操作性课程[10]。在健康教育内容上还应根据目前孕妇总体特点趋势，增加孕前保健内容，孕中期安全性生活指导内容等，可关注国外护理进展，引进先进模式和理念，在形式上更注重人性化、个体化、舒适化及家庭化[10]。在当今网络电子信息化的社会，可丰富网络教学，电子产品等信息化资源，在地点和时间上提供多样选择。

5.2 提高医护人员对健康教育工作的重视，开发社区资源

我国对健康教育的投入远不如国外发达国家，人员编制的配置也是多考虑治疗。健康教育所消耗大量的人力和时间成本，建议各医院要给予足够的重视，加大投入力度，加强培训，不断更新知识，提高专业理论水平。借鉴国外经验，招募广大产科医务人员或退休人员利用业余时间，进入社区进行健康教育工作。让所有的孕、产妇享有健康教育知情权、教育权，把孕期健康教育上升到新的水平，为保护母婴健康发挥更大作用。

6 结语

目前孕期健康教育内容已相当丰富，但由于孕妇自主学习的自觉性和多种影响因素，致使每一位孕妇孕期全程参加总课程次数有限，使健康教育效果大打折扣，对有限的资源形成浪费。如何促进健康教育自觉行为，建立孕期健康教育效果评价指标还需继续努力和探索。

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