护士长工作日志在细节管理中的应用

滕月玲

（延边大学附属医院，吉林 延吉133000）

护士长是护理管理的骨干，日常管理工作繁重，如何在每日繁琐的工作中注重细节管理，注重质量管理，做到忙而不乱，最大限度地完成好本职工作，是做好科室护理质量管理的重要环节。笔者于2011年6月设计了护士长工作日志，并在本科室实施，使护士长的每日工作能够做到抓住重点，有效实施细节管理，忙而不乱，为科学管理打下了坚实的基础，收到较好的效果，现报道如下。

护士长工作日志的设计

笔者根据本疗区工作情况，按照工作时间顺序及护士长每日“五查”的规定，设计了工作日志，内容包括：①夜间护理工作：晨间护理质量、夜间本职工作检查、交班本书写情况、晨间床铺整理质量。②晨间交班评估：护士仪表、交班汇报、晨间提问（包括三基理论及患者病情掌握情况）、工作重点或是反馈、床边交接班情况。③上午工作质量：治疗室管理、抢救车管理、高危药品管理、毒麻药管理、静脉输液巡视卡管理、输液瓶处理。④新入院处理：包括入院的及时性、入院告知、身份确认、入院宣教、检查内容是否告知。⑤下午工作质量检查：床铺整理、专科护理落实情况、护士病情掌握情况。⑥护士长查房：掌握本疗区的重点病人及重点护理内容。⑦交接班管理：新入院、转入、特殊检查、皮肤护理及重点病人。⑧医嘱质量管理（每周2次）：医嘱执行情况、签名情况、检查化验回报情况。⑨出院情况：次日拟出院患者、出院指导完成情况、本疗区床位需求情况等。⑩夜间护理工作质量：每周1～2次护士长亲自进班，了解夜间护理人力安排、工作流程及工作质量。

护士长工作日志的使用

落实护士长每日“五查”规定。

一查：护士长早上提前15min上班，查夜间工作质量，包括晨间护理质量、危重患者基础护理质量、夜班的工作职责履行情况，查看交接班报告，了解夜间患者流动情况、重点病人的护理是否到位。

晨间交班评估：利用晨间交班的时间（10～15min），检查上岗人员的仪容仪表，了解对本疗区的流动情况掌握程度，检查对危重症患者的病情掌握情况，分级护理落实情况，通过晨间提问对“三基”理论、核心制度、理论的薄弱环节进行学习，并定期对护士就患者病情掌握情况进行提问，督促护理人员积极学习业务理论知识。

二查：上午9：30～10：30，深入病房检查治疗的执行情况，静脉输液巡视卡填写情况，向出院患者征求意见，护理常规落实情况；进入治疗室，检查治疗室的管理、抢救车管理、高危药品管理、毒麻药管理；新入院处理、转入处理是否及时到位等。

三查：下午13：00～14：00，检查中午班工作质量，床铺整理质量。

四查：下午15：30～16：30，检查危重患者的基础护理，了解责任护士的专科护理、健康教育、心理护理、出院指导等落实情况，掌握重点病人及护理内容，检查新入院的处理、转入病人的处理是否及时到位，本疗区的床位需求情况，对次日出院的病人检查责任护士出院指导落实情况。

五查：每周1～2次夜查，护士长亲自进班或是夜查，了解夜间护理人力安排、工作流程及工作质量，检查各组长的工作情况，对责任心较差或是缺乏工作经验的护士，护士长合理排班。

医嘱质量管理：护士长每周参加2次医嘱核对，检查医嘱执行情况，护士签名是否清晰及时，各类检查化验回报情况等。

设置“备注”栏：护士长将日常管理中存在的问题及时记录在备注栏内，如质控中发现的问题、需要利用晨会反馈的问题、病房设备的维修、仪器设备等需要反馈的问题，将此内容一一记录在备注栏内，起到提示作用。

体会

工作日志的使用能有效帮助护士长进行时间管理。护士长根据工作日志的内容有计划地按照时间逐一落实每天的工作内容，合理利用时间，避免出现忙乱现象；而且可以保证每日的细节管理全面落实，避免出现遗漏与盲点。

工作日志的使用能有效地帮助护士长开展现场管理［1］。护士长根据日志内容有计划、全面落实每天的评估、质控及培训等工作，保证每日现场管理内容的全面实施，避免工作遗漏；同时还可以根据每日质控过程中存在的问题及时查缺补漏，梳理管理重点，进一步提高护士长的管理能力。

工作日志的使用有助于护士长全面掌握本疗区的动态变化。如拟出院的病人、新入院病人、转入病人、特殊检查的病人、本疗区的重点病人及护理要点、床位的需求变化等。根据这些动态变化，检查护理措施的落实是否到位。

工作日志的使用促进了护理质量的提高。按照“五查”的标准进行质控管理，护士长对病区的各项护理工作有了全面的掌握，对护士的工作质量能够及时地予以评价；每日多次深入病房，主动与患者沟通、交流，可以了解患者对护理工作中的意见及建议，及时帮助患者解决实际困难，有助于提高患者满意度；护士长按照日志的内容、“五查”的标准，加强质控力度，有助于增强护士的责任心；护士长在检查中有重点、有细节，可以保证每日的工作有序实施，提高了护理质量。

［1］张丽，谭丽萍，蒋银芬，等.工作日志在护士长现场管理中的应用［J］.护士进修杂志，2011，26（10）：1745－1746.