芒硝外敷合局部封闭治疗膝关节滑膜炎37例

修士宽

（山东省聊城市东昌府区沙镇中心卫生院，252031）

膝关节滑膜炎是临床上常见病，主要表现为膝关节肿胀、疼痛、屈伸功能障碍、行走时疼痛不便，病程往往缠绵难愈，严重影响人们的正常生活。自2011年以来，我院以芒硝外敷加膝关节疼痛点封闭为主治疗37例膝关节滑膜炎，取得了满意的疗效，现报道如下。

一般资料

患者共37例，其中男性14例，女性23例；年龄最小30岁，最大74岁；病程4周～3年，平均3个月；单膝患病32例，双膝患病5例；左膝17例，右膝20例。其中21例曾口服消炎止痛药物治疗，效果不佳。均表现为膝关节肿胀、疼痛，行走时疼痛加剧或伴膝关节不稳感，浮髌试验阳性。

诊断标准：患者多有急性外伤史或慢性劳损史，以患膝肿胀疼痛，行走或做蹲起动作时疼痛加剧，伴膝关节屈伸不利为主要症状。部分病人诉行走时关节不稳或感膝后肌肉牵拉痛。体检：膝关节肿胀，两膝眼饱满，浮髌试验阳性，多数病人于膝关节周围可触及1～2个压痛点。

治疗方法

关节腔穿刺抽液：于髌骨的内侧缘或外侧缘行膝关节穿刺抽液，尽可能抽尽关节腔积液，积液混浊者行关节腔冲洗，冲洗后也要尽量抽净关节腔内的残留液体。整个操作过程应严格无菌操作，避免引起感染，造成严重的不良后果。

膝部的压痛点行强的松龙＋2%利多卡因（1∶2）混合液局部注射，2周后可重复1次，最多不过3次。抽液后的针孔和注射针孔均用防水创可贴覆盖，保护针孔。

芒硝湿敷：芒硝颗粒（四川省川眉芒硝有限责任公司生产）12g溶入500ml温水中，毛巾浸透后湿敷患处，每次30min，每日2次。

患肢制动：尽量减少患肢不必要的活动，减轻滑膜的炎症反应，促进积液的吸收消散。

治疗结果

疗效评定标准：治愈：膝关节肿胀、疼痛消失，浮髌试验阴性，膝关节功能基本恢复正常，无明显不适。显效：膝关节肿胀、疼痛消失，浮髌试验阴性，膝关节活动功能基本正常，劳累后或阴天寒冷时尚有疼痛。有效：膝关节肿胀、疼痛有所缓解，关节腔积液量减少，膝关节活动功能较治疗前有所好转，劳累后或阴天、寒冷时疼痛加重。无效：治疗前后症状及体征均无改善。

本组37例，治疗时间最短2周，最长3个月，随访时间为1年。结果治愈25例，显效6例，有效3例，无效3例。

讨论

膝关节急、慢性滑膜炎为无菌性炎症，当滑膜发生炎症时，滑膜血管扩张、充血，产生大量的渗出液，若积液日久不能吸收，则刺激滑膜增厚，纤维素沉着机化，致使关节粘连、僵硬，严重影响关节功能。临床工作中常于膝关节周围触及1～2个压痛点，说明炎症一般是局限性的。强的松龙是一种长效肾上腺皮质激素，具有强而持久的抗炎作用，能有效缓解滑膜的炎性渗出，局部应用既能产生优良的治疗作用，也能有效避免全身的副作用。药物不进入关节腔，不会造成关节软骨损伤。芒硝主要成分为硫酸钠，可泻下通便、润燥软坚、清火消肿，临床常用于实热积滞、腹满胀痛、大便燥结、肠痈肿痛，外用治疗乳痈肿痛、痔疮胀痛。笔者曾经用芒硝外敷治疗过癌症后期及损伤后期引起的肢体浮肿、拇外翻引起的拇指基底部滑囊炎，均取得了优良的疗效。用芒硝外敷可促进滑液的吸收，减少滑液的渗出，临床应用效果满意。