车载呼吸机在院前急救长途转运中的应用

李绪阳

车载呼吸机在院前急救长途转运中的应用

李绪阳

【摘要】随着社会经济和医疗水平的发展, 呼吸机越来越广泛地应用于临床, 急危重患者应用车载呼吸机进行院前急救转运的需求也越来越多, 机械通气支持也成为长途转运成功与否的关键一环。本中心自2013年开始通过不断的测试、模拟演练, 集中培训后也逐步的将车载呼吸机转运重症患者的业务开展起来, 并且应用车载呼吸机成功转运3例危重患者, 为便于总结分析现报告如下。

【关键词】呼吸机；辅助通气；人机对抗；危重患者转运

1 资料与方法

1. 1 患者资料

患者1, 男性, 67岁, 因心肌梗死于陆军总院行心脏冠状动脉搭桥术后并发呼吸衰竭30 d, 行气管切开术后靠呼吸机辅助呼吸, 患者家属要求将患者转回营口中心医院继续治疗。

患者2, 女性, 65岁, 昏迷2 d入院, 患者2 d前因昏迷于营口中心医院诊断为大面积脑出血并发呼吸抑制, 行气管切开术后靠呼吸机机械通气, 因家庭条件所限, 患者家属要求转回患者居住地海城市某医院继续治疗。

患者3, 女性, 42岁, 因发热2 d入院, 患者于2 d前出现发热, 体温达38.5℃以上, 且入院后出现持续抽搐, 疑似诊断病毒性脑炎,给予大量镇静剂同时予以机械通气, 因治疗条件所限, 患者家属要求转往沈阳某医院。

本组的3例患者中, 男性1例, 女性2例,年龄42～67岁, 平均58岁。其中肺部疾病1例,急性脑血管病1例, 感染性疾病1例, 经口气管插管1例, 气管切开2例。无自主呼吸2例,有自主呼吸1例。长途转运里程60～200 km,机械通气时间1～3 h。

1. 2 呼吸机资料 本组患者均采用美国鹰牌Uni-Vent745多功能便携式容量呼吸机。

工作模式：辅助控制通气(A/C)、同步间歇指令通气(SIMV)、持续气道正压通气(CPAP)。

检测参数：呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道压力、峰值压力, 供电模式及电池电量。

报警参数：窒息报警、气道压力上、下限报警、气源报警、混氧比(FiO2)报警、电源故障报警, 呼吸比警报。

1. 3 工作方法

1. 3. 1 转运前准备 向院内医生详细了解病情, 根据患者的病情准备相关的抢救药品和器械, 如心电血氧监护仪、吸引器、简易呼吸器等, 保证电池和车载电源供电以及氧气瓶保证气源充足。向家属交代转运途中风险, 经家属签字同意转院。将车载呼吸机在病房中进行试机, 根据患者的病情, 选择合适的工作模式、调整呼吸机相应参数。

1. 3. 2 转运途中监测 对本组的3例患者均采用心电血氧监护仪进行连续动态心率、脉搏、体温、血压、心电图、血氧饱和度的监测,根据患者病情及心电监护的变化等随时调整呼吸机参数。随时观察呼吸机的工作状态, 发现异常及时查找原因、排除故障。尤其观察有自主呼吸的患者是否能与呼吸机保持同步,若出现人机对抗, 应及时检查是否痰液阻塞或者通气量不足等, 并及时做出相应处理。

2 结果

本组3例患者, 2例采用辅助控制通气(A/C)工作模式, 1例采用同步间歇指令通气(SIMV)工作模式, 均成功转运至目的地, 无呼吸机所致的气胸、皮下和纵膈气肿、氧中毒,无一例因人工气道管理不善而窒息或死亡, 转运成功率100%。

3 讨论

3. 1 鹰牌Uni-Vent745呼吸机以自身压缩机和外接氧气为动力, 操作简单, 小巧实用, 不易发生人机对抗现象, 与传统简易呼吸器辅助通气相比优越性显著, 节省人力, 又能保持比较恒定的潮气量和呼吸频率, 完全实现了对患者持续不间断的医疗救治, 可以完全满足院前急救辅助通气的要求。但缺点一是氧气耗费量大, 混氧比设定为60%时, 车载的每瓶装氧气(满瓶10 kPa计)只能维持3 h左右, 远途转运需准备大量氧气。二是呼吸机自带电池容量较小, 当呼吸机完全压缩机工作时、电池只能维持2 h左右, 转运前必须将外接电源备好, 患者上车后尽量采用车载电源供电。

3. 2 院前急救具有突发性、随机性等特点,不可预测的因素很多, 因此, 转运前的准备工作非常重要。要充分的了解患者病情, 并要考虑到途中可能发生的病情变化及应对措施。转运前连接呼吸机, 进行试机稳定后与患者连接。简易呼吸器要时刻放在患者身边, 以备呼吸机发生故障时临时使用。

3. 3 使用呼吸机辅助通气时, 如胸腔内压力超过大气压, 会导致静脉回心血量下降, 引起低血压和心输出量减少, 本组病例中1例曾出现血压下降, 给予小剂量多巴胺后迅速恢复,未再出现不良反应。由呼吸机引起的血压下降正性肌力药物往往有效, 如血压下降明显且持续时间长需重新设定呼吸机参数。

3. 4 人机对抗的发生率低, 鹰牌Uni-Vent745呼吸机同步性较好, 只要呼吸模式及参数设置适当, 一般不会出现人机对抗。若出现人机对抗可能的几种原因包括：①气道梗阻或狭窄。②小气道痉挛。③呼吸机管路积水或漏气。长途转运途中若人机对抗现象短时间内不能明确原因, 可在换用简易呼吸器维持通气后逐步查明原因。

总之, 车载呼吸机因携带方便、操作简单、使用快捷、功能实用, 能够满足长途转运危重患者的机械通气需要, 越来越广泛的被应用于院前急救工作中, 为急危重症患者的救治成功提供了强有力的硬件保证。

【中图分类号】R197.39

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316(2013)13-0061-02

DOI:10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.13.027

作者单位：115000 营口市紧急医疗救援中心