提质提速 创新创优 推进免费孕前优生项目全覆盖

洪 浩 王京玲 蔡 隽 顾寿永 曹 扬 顾 丰 王霞云

江苏省人口和计划生育委员会(南京，210008)

国家免费孕前优生项目启动以来，江苏省始终坚持“城乡统筹、整体推进、规范运作、品牌运营”的总体思路，全面推进免费孕前优生项目全覆盖的工作步伐，率先建立孕前优生健康检查工作长效机制。2012年全省完成免费孕前优生健康检查55．3万人，其中国家试点县45．9万人，目标人群覆盖率达94．8%，质控体系建设达标率达100%，第二次国家室间质评优良率达100%，圆满完成目标任务。

1 采取三个关键举措，确保三个目标到位

1.1 同步组织国家、省、市三级项目试点，确保孕前优生项目城乡全覆盖的工作目标

自2010年国家免费孕前项目试点工作实施以来，江苏省依托覆盖城乡的“世代服务”机构，自加压力，超前工作，扩大试点范围。试点的第一年就在全力实施5个国家级试点的同时，自费启动8个省级试点县，17个市级试点县，将免费孕前优生项目的触角延伸到全省所有的省辖市。2011年进一步扩大试点范围，全省同步推进9个国家级、17个省级、59个市级试点，项目覆盖面已达到80%。2012年江苏省将国家试点增加至63个，其余41个城区全部列为省级试点，提前实现全省所有县(市、区)试点项目工作全覆盖，有效形成了孕前优生项目“三年三大步，递进式推进”的强劲势头。

1.2 建立政府统筹推进的运行机制，确保免费孕前优生项目列入政府公共服务的工作目标

将孕前优生项目作为政府公共服务项目和民生实事，强化各级政府的统筹协调，推进省政府连续3年将免费孕前优生项目列入重点督查的“十项重点工作百项考核指标”，省政府办公厅下发全面开展免费孕前优生健康检查项目试点工作意见，省政府专题召开全省电视电话会议，分管省长亲自部署试点工作。省人口计生委积极与省财政厅联合发文，联席开会，联手督查，建立了稳定的项目投入保障机制和经费运行管理机制。2010年以来省级财政投入项目配套经费3 000多万，安排自费试点经费2 000多万元，列支设备补助经费3 300万元，分两年为所有项目试点县配备了全自动生化分析仪、化学发光分析仪、彩超等进口检测设备，带动各试点地区投入专项经费达3．5亿。目前，全省市、县级“世代服务”机构普遍新建了孕前优生中心实验室、孕前项目数据中心和数字化服务站。

1.3 探索具有江苏特色的“八统一”运行机制，确保免费孕前优生项目规范优质的工作目标

全省制定下发了免费孕前优生健康检查项目试点工作实施方案和技术规范，建立了“村宣传、乡筛查、县检查、市监管、省质控”的规范流程，形成了统一宣传、统一文本、统一标准、统一规范、统一模式、统一流程、统一设备、统一试剂等“八统一”的工作模式。针对项目规范、人员、设备等工作瓶颈问题，分别采取孕前优生健康检查服务流程再造、孕前项目“千人培训计划”、制定孕前优生项目临床检验质量控制实施方案和孕前优生实验室建设标准等措施，确保项目运行质量。

2 创新三个运作机制，破解三个重点难题

2.1 形成以我为主、市区联合的服务模式，推进城乡统筹

国家免费孕前优生项目主要面向农村。因此，江苏省推进免费孕前优生项目全覆盖工作的难点在城市，薄弱环节在城区。为此，全省坚持“以我为主、以项目促发展”的原则，拓展城区的“世代服务”机构，以市级指导站为主要技术平台，以街道、社区为主要网络，将辖区目标人群集中有序地安排到市级“世代服务”机构接受优生健康检查，创新了市－区联合服务模式，既发挥了人口计生部门的优势，推进免费孕前优生项目的实施，更进一步推动市级服务机构的建设与发展。

2.2 营造部门协作、社会联动的宣传氛围，鼓励群众参与

宣传倡导是提高群众参与程度的重要环节。由于每年有许多新增试点地区项目刚刚起步，群众还不够了解。因此，各地通过与民政婚姻登记窗口合作、入户宣传、户外公益广告、报刊广播电视网络大众传媒、阵地咨询指导、集中宣传活动等多种方式，加大部门协作与社会宣传力度，创造良好舆论氛围，最大限度提高群众的知晓率和夫妇共同参与度，为提升目标人群覆盖率提供了保障。

2.3 构建层级清晰、责任明确的质控体系，强化质量控制

实施免费孕前优生项目，质量是生命，人才是关键。为此，省人口计生委成立专家指导委员会，在质量规范等方面为基层提供技术指导;依托省计生科研所阵地，投资500万元，建立省级孕前优生健康检查技术指导中心、临检质控中心和数据管理中心，为全省孕前优生项目提供品牌运营推广、检验质量控制、人员示范带教、信息数据直报等功能。目前，全省已建成1个省级、13个市级质控中心、90个县区级孕前优生检查中心实验室，形成了省、市、县三级质控体系，每年开展两次省级室间质评活动，质控水平走在全国前列。

3 狠抓三个重要环节，提升三个工作水平

3.1 以实现目标人群覆盖率为核心，加大政府统筹的工作力度

2013年是江苏“免费孕前优生项目提升年”，全省以“将所有县(市、区)全部纳入国家项目试点，检查目标人群30万对，目标人群覆盖率达到90%”为目标，继续将国家免费孕前优生项目列入2013年省政府十项重点工程百项考核指标，加大各级财政保障力度，建立完善“以领导目标管理率、资金保障到位率、服务机构达标率、目标人群覆盖率、质量控制达标率、群众知晓率和满意率”7项指标为主的考评体系，加大社会宣传，加强部门联动，运用信息化服务平台，完善预约随访制度，确保按序时进度完成年度目标任务。

3.2 以风险评估指导为重点，探索建立高风险人群后续服务机制

在进一步强化“八个统一”、完善三级质控体系运行机制的基础上，将全面提高孕前优生风险评估、咨询指导能力作为重点，定期通报孕前筛查风险因素分布状况和出生缺陷、不良妊娠结局随访情况，畅通省、市、县转诊绿色通道，对高风险和疑难案例及时组织专家给予咨询指导，完善后续治疗转诊机制。充分发挥省科研所的基地作用，长年开展风险评估和咨询指导的带教、指导工作，分期分批对各市、县技术服务骨干进行培训。规范省对县质控直管的工作机制，每月收集、汇总各项目地区室内质控结果，建立季度分析、半年通报工作制度，确保室间质评合格率达100%，优良率达85%以上，室内质控规范率达100%。

3.3 以孕前优生项目信息化为抓手，全面提升项目管理水平

年内再建成30个县级“世代服务”数字站，实现孕前优生数字服务平台“县县通”，运用物联网技术，对接实验室检验设备，检验数据自动录入和评估，自动生成孕前优生健康档案。整合“12356”阳光计生服务热线和网上办事大厅，运用现代通讯技术，实现咨询、预约、查询、告知、随访、提醒等事项的信息化运作。建立全省统一的孕前优生检查项目数据库，为项目管理提供数据支撑。