慎独精神在院内精神病患者口服药护理中的作用

田玉莲，张建惠

(1 乌鲁木齐市精神病福利院护理部，新疆 乌鲁木齐 830023;2 乌鲁木齐市精神病福利院九病区，新疆 乌鲁木齐 830023)

精神疾病患者往往表现出自知力下降，感知觉、意识、情感或定向力等方面功能的异常。［1］患者病程长且多处于衰退期，自我防护能力低下，缺乏对护理行为的监督能力。

在精神医学病因尚不明确的情况下，绝大多数精神病患者需终身服药。抗精神病药物在精神疾病治疗中起着关键作用。［2］给药问题成为临床护理中最为常见的护理风险事件(风险发生率12.5%)。［3］一日三次的口服药发放看似是简单的护理工作，但要保证将口服药分毫不差的发放给患者，是对精神卫生护理工作者的职业考验与要求。据统计，错服药成为精神科的高频护理缺陷。乌鲁木齐市精神病福利院护理部通过进一步加强护理伦理教育，着力培养护理人员的慎独精神，这对降低错服药发生率起到了重要作用。

1 慎独精神在口服药护理中的重要性

慎独是指一个人在独处时，仍能坚持原则，谨慎行事。在没有外界监督的情况下，不仅不放松，反而更加注意加强自己的道德信念，保持高尚的道德情操，即在没有他律的情况下保持自律。

1.1 慎独精神在查对工作中的重要性

严格将查对工作贯穿于口服药发放的全过程，认真落实“三查八对”是减少错服药发生的根本。在口服药发放前，有三次分别为治疗班、连班、中班的护士查对，每个班次有无认真执行查对工作，是发现错摆药、错执行医嘱的关键。对护理人员来说，熟记常用抗精神病药物的颜色、剂量、大小等是基本功，也是做好精神科护理工作最基本的职业要求。如有的药颜色一样，形态差异不大，不太容易区分，而一些工作人员因顾虑问题太简单而担心被他人嘲笑，不愿请教其他护士或医师，便将错误延续下去;在工作量大的情况下，不按要求查对，随意减少查对次数，依赖其他班次查对;在发放过程中，力求速度，不仔细核对患者面孔等，诸如此类的不规范行为，与护理人员自身道德水准的高低有着密切的关联。

1.2 慎独精神在口服药发放环节中的重要性

发放环节是保障患者服用口服药的关键环节。在发放时，应先准备好温开水及口杯，将患者组织到活动室，按药杯摆放的顺序，由两名护士共同发放。在发放过程中，护理人员应控制发放速度，清晰地称呼患者姓名，认真核对患者面孔并确保患者将药服入口中。而在实际操作中由于中、夜班人手少，工作量大，部分护理人员可能会担心任务完不成而情绪急躁，不认真查对并加快发药的速度;不能认真执行发药程序，差遣康复期的患者给不在场的患者送药;发药途中开小差，注意力不集中等，这些行为都容易导致护理缺陷的发生。

1.3 慎独精神在缺陷上报中的重要性

对患者造成伤害的缺陷，护理人员大多能如实地上报，而对未发生后果的缺陷，如患者甲吃了患者乙的药，而两人恰好口服药又一样，多数护理人员认为未给患者带来危害，便不用上报。再者，发生护理差错的个人、科室因害怕受到批评、处罚等，对其工作中所出现的失误并未进行如实上报，致使一些差错被隐瞒。［4］因此，需要建立护理不良事件上报系统，无论有无后果发生，有无被发现均要自觉上报，从经验教训中学习，使经验教训得以共享，起到预防差错的作用，［5］也有利于护理缺陷的控制。

2 慎独精神的建立与实施

2.1 用医学伦理学基本原则培养慎独精神

行善原则、尊重原则、医疗公平原则、不伤害原则是构建医学道德规范的最基本的原则，是人道主义精神的体现。护理人员在工作中一如既往地践行这四项基本原则，是热爱护理事业的表现。一些精神病患者无家可归、无依无靠、无生活来源，身心承受着巨大的痛苦，护理人员面对精神病人的不幸遭遇和疾病折磨的痛苦时，应予以深切的同情。［6］尊重精神疾病患者，是医务工作者的道德责任和医疗义务。护理人员只有在执行医学伦理学基本原则的基础上发扬慎独精神，才能实现为患者提供优质护理服务的目标。

2.2 加强护理道德修养是培养慎独精神的重要途径

慎独修养是道德的最高境界，加强护士职业道德教育是培养护士慎独修养的重要途径。任何时候都要将病人的利益放在第一位，在无人知晓的情况下，自觉克服杂念，时刻奉行“一切为了病人”的护理理念。增强责任心是防范差错事故和进行安全护理的有效方法。口服药发放看似技术含量较低，但却是精神科重要的护理工作。将口服药一日三次核对到位，分毫不差，并一如既往地坚持，是以患者的生命健康为己任的重要体现。

2.3 他律到自律的转化，是慎独精神建立的标志

慎独精神的建立不是一个短暂的过程，不可能一蹴而就，需要护理人员长期不懈的坚持。同时内在的道德素质的提高也必须依赖于外在因素的不断制约，并且得益于这种外部的环境。起初，他律对培养良好的职业道德发挥作用较大，需要借助外部力量如制度的约束、奖惩措施、榜样的感化、思想教育等，通过量变的积累，最后才能引起质变，将外在约束转变为自觉行动，内化为信念及意志。他律必须转化为自律才更具价值，才能真正发挥其约束作用。笔者认为要实现从他律到自律的转化需要从以下三个方面着手:①增强护理人员安全意识和法律意识，严格遵守《病区安全管理制度》、《护理查对制度》、《差错事故登记报告制度》等制度规范，不断规范护理工作人员的护理行为，提高其职业操守，为患者创造安全的休养环境。建构护理缺陷报告系统，健全护理缺陷二级控制网络，采取强制性与自愿性上报并举的措施。护理部评定组对每一起缺陷进行讨论、分析，最后形成经验并反馈到病区。对于不会导致患者伤害或伤害非常小的差错(包括临界差错)建立非惩罚性自愿报告系统。因为只有在非惩罚性的环境下，才能保证护理人员主动报告各类护理缺陷以及安全方面的隐患。②加大日常检查及考核力度。护士长对护理人员应加强巡视并及时纠正其不良护理行为，对违规操作加大处罚力度，督促护理人员树立良好的护理意识并将其内化为自觉行动。同时，要加强薄弱环节如节假日、中夜班的管理。强化护士长夜查房的管理意识，增加查房次数，检查护理人员职责履行情况。③充分发挥先进人物、典型事迹的榜样昭示及引导作用。护理人员通过对榜样的感知、崇敬和学习，在行为和精神上都受到了巨大的鞭策和鼓舞并将其逐渐上升成为个人信念，时刻引导和规范自身行为。

综上所述，慎独是一种十分重要的道德修养方式，更是一种积极的自我提高行为。护理工作直接为人类的生命和健康服务，护士的道德水准将直接支配和影响护理行为。对于精神卫生护理工作者，只有不断提高自身护理伦理素养，建立慎独精神，才能更好地为精神病患者提供优质护理服务。

［1］ 蔡焯基.精神病学［M］.北京:北京大学医学出版社，2003:1.

［2］ 沈渔邨 .精神病学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:605.

［3] 李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策［J］.中华护理杂志，2005，40(5):375 －376.

［4] 刘义兰，张亮，王桂兰，等.对我国护理差错事故管理的思考［J］.中华护理杂志，2007，42(9):827－829.

［5] 任忠杰.美国的医疗差错和不良事件报告系统［J］.中华医院管理杂志，2006，22(6):425－427.

［6］ 李本富，丁蕙孙，李传俊.护理伦理学［M］.北京:科学出版社，1993:188 －189.