清单式管理与护理风险防范

张凤英，冯先琼

(四川大学华西护理学院/华西医院护理部，四川 成都 610041)

随着患者及其家属维权意识不断提高，医疗纠纷发生率也逐渐增高。［1］对护理风险进行管理，可以有效地规避风险，减少风险事件的发生，从而有利于确保患者安全，提高医疗护理质量。［2］清单式管理针对护理活动，分析流程，形成清单，明确控制要点，检查考核按清单执行。它方便快捷地反映出动态化的过程，能追溯到整个管理过程的来龙去脉。［3］清单式管理能有效反映科学的护理工作流程和方法，是降低护理风险的有效手段。

1 护理风险管理中的清单式管理分析

护理清单式管理是理性选择后的思维工具，突出关键环节，为基准绩效建立了更高的标准。清单式管理具有导向性、计划性、调控性和反馈性的特点。清单可帮助护士记忆关键步骤，清晰列出操作过程中必不可少的基本步骤。2007年世界卫生组织手术安全清单(Safe Surgery Checklist)项目在全球遴选8家医院进行测试，结果8家试点医院术后严重并发症发生率下降了36个百分点，术后死亡率下降了47个百分点。可见清单式管理的运用能有效降低护理风险，提高医疗、护理服务质量。

1.1 岗位设置中的清单式管理分析

护理岗位设置是在对医院护理工作分析的基础上，确定医院需要的护理岗位类别和数量。它体现医院发展现状和未来趋势及护理岗位间的流动关系。护士岗位设置是护士聘任的前期工作，通过清单式管理制定护理标准的过程。护士岗位设置的精心设计，以清单式管理方法促使每个细节对未来护理工作形成积极影响。

1.2 护理服务中环境及设备因素的清单式管理

医院物理环境影响患者的身心舒适，关系到治疗效果及疾病的转归。病房的空间设置，温度、湿度、通风、噪音、光线等因素都对护理工作产生影响。在临床护理工作中，配备的药品、器械设备等，都会直接影响护理技术的正常发挥、延误治疗，影响护理质量。而清单式管理对重要事项履行交接班手续，对不合格、不安全因素进行预警提示，从而降低护理风险。

1.3 护理操作技术中的清单式管理

随着护理科学的不断发展，各种高新技术、高新设备的大量引进与应用，护理技术因素对护理安全的影响将进一步突出。当护士护理专业知识缺乏，护理业务不熟悉、护理经验不足时，会给患者造成不良后果。临床护理操作技术任何一个环节的疏忽都有可能导致护理风险的出现。清单式管理对护理人员起到提示和检查的作用，保证护理操作的顺利进行和患者的安全。优秀的清单要求精确、高效、切中要害，即便在最危急的情况下也便于使用。清单式管理可实现医学伦理学中的有利原则，将伤害降到最低限度，减轻病人的痛苦。

1.4 护理管理工作中的清单式管理

科学的护理管理制度具有正确的引导、有效的激励和必要的约束机制。护理管理者利用清单式管理为护士个人或组织发展作出长远规划，建立安全的护理管理文化，突出“以病人为中心”的理念。在护理管理中，护理职业道德规范缺失，护理管理制度不健全，措施不力，监督不严，缺乏培训及护理管理者缺乏对不安全因素的敏感性和预见性，可导致各类护理风险产生。清单式管理可为护理管理制度的建立提供框架和方向，促进护理道德规范和法律制度的完善和护理管理的顺利开展。

2 护理风险管理策略

护理风险管理是识别、解决或缓解护理活动中现存的或潜在的各种风险，从而减低护理风险发生对患者、医院及护理人员造成的损失的一种管理方式。

2.1 按护理风险管理阶段进行护理风险管理

护理风险管理包括四个阶段，即护理风险识别、护理风险衡量与评价、护理风险处理及护理风险管理效果评价。护理风险识别是对潜在和客观存在的各种护理风险开展系统地连续识别和归类，分析产生护理风险事故原因的过程，是整个护理风险管理的基础。护理风险评价对护理风险进行定量分析和描述，对风险发生可能性和可能造成损失的严重性进行估计，包括护理风险发生概率、损失程度、风险事故发生的可能性及危害程度，确定危险等级，为采取相应护理风险措施提供决策依据。护理风险处理是护理风险管理的核心内容，是在风险识别、风险评价基础上采取的应对风险事件的措施。［4］护理风险管理效果评价实质是信息反馈的过程，是对风险处理手段的适用性和效益性进行分析、检查、修正和评估，为下一个周期提供决策依据。风险管理的各阶段可结合清单管理的方法，清楚、准确、科学地进行护理风险管理。

2.2 建立健全护理管理制度，制定护理相关预案

Luquire提出，建立护理风险管理委员会来专门研究现实的和潜在的护理风险，同时建立相关的消除或减少风险和教育培训程序，以预防护理风险和提高护理质量。［5］护理管理者制定重点护理环节清单式护理风险管理应急预案，以应对和处理护理突发事件。赫伯特·西蒙的“有限理性”决策模型认为在复杂的环境中，人不可能做出最优的决策，而只能做出最满意的决策。［6］护理管理者建立健全临床护理风险管理程序、不良事故报告程序、危险和差错管理方案，通过分析护理风险的构成因素，收集资料、分析数据、报告和评估临床护理活动中的不良事件，对护理风险进行识别、评价、处理和再评价，将信息反馈到临床护理实践中，进行针对性修改、提出改进措施，以帮助护理工作者做出最满意的决策。

2.3 开展有效的继续教育，提高护士风险防范意识

护士处在医疗工作第一线，强化护士风险意识，提高护士鉴别和化解风险及抗风险能力是开展护理风险管理的关键。Greene认为只有提高对护理风险的认识才是减少护理风险的前提，并且要不断进行管理干预来解决这一问题。［5］通过继续教育规范护士职业道德行为，提高护士整体素质。张小钗的研究表明护龄≤3年的护士由于临床实践经验少，发生护理缺陷的相对风险度是护龄＞3年护士的近18倍，［7］提示护理管理者应关注低年资护士的继续教育。部分临床护士缺乏伦理意识，尚未认识到护理伦理知识在护理实践中的重要指导作用。［8］因此，护理管理者应针对不同年龄、工龄、学历、职称的护士制定清单式培训方案，进行护理职业道德规范及护理风险防范等培训，加强护士责任感、诚信度，提高护士法律道德意识及护士队伍综合素质。

［1］赵茜，范秀珍，张远.护理伦理学在护理实习生避免护理差错中的作用分析［J］.中国医学伦理学，2012，25(5):613 －615.

［2］毕小琴.护理风险管理在头颈肿瘤外科护理管理中的应用［J］.华西口腔医学杂志，2012，30(2):173－175.

［3］朱彦体.借助清单式管理提升中小学中层执行力［J］.教学与管理，2012.(10):13－15.

［4］缪薇菁.护理风险管理的研究进展［J］.中华护理杂志，2007，42(9):830 －832.

［5］孔鹏，方鹏骞，杨凌.护理风险管理研究［J］.医学与社会，2006，19(4):44 －45.

［6］王慧.高校教师职务聘任管理中的“蝴蝶效应”［J］.黑龙江高教研究，2006，(11):80 －82.

［7］张小钗.低年资护士发生护理缺陷的原因及对策［J］.护理与康复，2004，3(4):272 －273.

［8］伍永慧，段霞，施雁.临床护士护理伦理认知及教育情况调查分析［J］.中国护理管理，2011，11(3):71－73.