颈椎病中药复方内治的临床运用

姚丽君，曾德祥，徐晓玉

(1.西南大学医院康复医学科，重庆 400715;2.湖南省武冈市中医院中医科，湖南武冈 422400;3.西南大学药学院，重庆 400715)

颈椎病(cervical spondylosis)以颈椎间盘退变为主要病变基础，包括颈周围肌肉、关节继发性改变和相邻椎体退变增生直到压迫神经血管等，并诱发与之相关的临床症状和体征。近年来，我国颈椎病发病增多并呈低龄化趋势，据报道30岁以下的颈椎病患者约占总患者人数10%以上，并呈增加的趋势［1］，因此有必要加大中医药防治颈椎间盘退变研究的力度。通过检索10余年来运用中药复方内治颈椎病的相关文献资料作为参考，就复方中药内治在此领域临床运用做一综述。

1 风寒湿型

1.1 风邪束表，经输不利型 桂枝加葛根汤，为东汉名医张仲景《伤寒论》方，药用桂枝、白芍、葛根、甘草、生姜、大枣，功效祛风散寒、调和营卫。现代药理研究表明，该方中药物具有扩张血管、镇痛、利尿等作用［2］，对椎动脉血流改善有显著疗效［3］。

桂枝加葛根汤用于风邪束表，营卫失和，经输不利者，症见头重、头痛，畏寒，颈项强硬，头转不利，出汗或无汗，颈项肌肉僵硬或拘挛，肩背及四肢疼痛，双手无力，手指屈伸不利，舌淡红，苔白或白腻，脉浮紧，此型多见于颈型颈椎病或早期神经根型颈椎病。魏凌平等［4］以桂枝加葛根汤治疗颈椎病95例，显效(颈肩背酸胀痛消失，颈部活动正常，恢复正常工作后无不适)77例，有效(颈肩背酸胀痛减轻，有时有疼痛或不适之感)15例，无效(症状无明显缓解，甚则加重)3例，总有效率为97.84%。徐腾等［5］治疗神经根型颈椎病68例，以桂枝加葛根汤结合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病，疗效较单纯颈椎牵引好。本方用于对椎动脉型颈椎病的治疗也不乏其例，如陈海波等［6］将150例椎动脉型颈椎病患者，以颈复康颗粒为对照组，配合颈椎牵引，观察椎动脉型颈椎病患者服用桂枝加葛根汤前后椎动脉血流改善情况，总有效率93.1%。此方加减亦可用于颈椎病其他各证型如武计香［7］将150例颈椎病患者分为风寒湿型、痰湿阻滞型、肝肾不足型、气血亏虚型、气滞血瘀型，均以桂枝加葛根汤为基础方加减治疗，临床治愈72例，显效61例，好转12例，无效5例，总有效率为96.7%。

1.2 营卫两虚，风湿痹痛型 蠲痹汤，钟龄《医学心悟》方，药物用羌活、当归、姜黄、防风、赤芍、白芍、黄芪、甘草。功能益气合营，祛风胜湿。主治营卫两虚，风湿痹痛，肩项臂痛，手足麻木等，是临床上治疗风寒湿痹的常用方剂。现代药理研究证明本方具有较强的抗炎镇痛效果。

蠲痹汤适宜外感风寒湿所致颈椎病，主要用于颈型颈椎病和神经根型颈椎病。蒋文英［8］用针灸配合蠲痹汤加味治疗神经根型颈椎病50例，优良率达86.0%。蠲痹汤亦可用于颈椎病的其他证型。张良登等［9］以蠲痹汤为基础方加减治疗除颈椎病之神经根型(风寒痹阻、寒凝气滞证)之外的脊髓型(气滞血阻、伤损督髓证)，疗效确切。李建华等［10］将50例颈推病患者按中医分型为落枕型、痹证型、眩晕型、混合型，选用蠲痹汤加葛根、川芎为基本方加减，治疗结果为痊愈15例，好转31例，有效4例，总有效率100%。

2 血瘀型

2.1 气滞血瘀型 复元活血汤，李东桓《医学发明》方，药用柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、穿山甲、大黄、桃仁。功能活血祛瘀，疏肝通络。实验研究表明，复元活血汤具有显著的抗凝、抗血栓，降低血液黏度、扩张外周血管、改善微循环的作用［11］。石米扬等采用多种疼痛、炎症动物模型对复元活血汤进行研究，结果得到复元活血汤有显著的镇痛、抗炎及改善微循环作用［12］。

复元活血汤多运用于颈椎病之气滞血瘀证(混合型和脊髓型)。唐世球［13］在运用复元活血汤加减治疗眩晕38例中，病程最短12 h，最长达10年之久，结果治愈26例，好转7例，无效5例，总有效率为86.84%。赵玉成［14］对于颈椎病之气滞血瘀证(混合型)，出现颈部肌肉僵硬，后伸受限，压痛明显，伴上肢放射痛，肌肉萎缩，肌力减退，感觉障碍，舌质紫红有瘀点、少苔，脉细涩，方选复元活血汤加减。施杞教授［15］擅长治疗脊髓型颈椎病，脊髓型颈椎病发病早期、中期，出现较为强烈的脊髓压迫症，主张以复元活血汤加减。叶秀兰等［16］观察复元活血汤合圣愈汤治疗脊髓型颈椎病60例，总有效率分别为90%。

2.2 气虚血瘀型 补阳还五汤，王清任《医林改错》方，药用黄芪、地龙、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花。功能补气，活血，通络。现代医学临床观察和药理实验研究表明，补阳还五汤具有改变血液流变学参数［17］、抗血小板凝集作用［18］，对脊髓和周围神经有修复作用［19-20］。

临床研究观察，口服补阳还五汤配合艾灸百会、大椎能使椎动脉型颈椎病患者升高的血浆内皮素水平明显下降，降钙素基因相关肽水平明显上升，从而扩张血管，使血管舒缩功能恢复正常，解除血管痉挛，改善脑部供血情况，使临床症状与体征得到缓解或消除［21］。补阳还五汤运用于颈椎病的多种证型，临床报道以颈椎病之椎动脉型和神经根型疗效好。孙波等［22］观察补阳还五汤加减治疗椎动脉型颈椎病55例，治疗总有效率达94.5%，比西比灵对照组(72.2%)疗效好(P＜0.05)。王道全等［23］治疗神经根型颈椎病，将300例分为两组，推拿配合补阳还五汤治疗200例中，总有效者有195例(97.5%)，单服补阳还五汤组100例中有83例有效(83%)，因此推拿配合补阳还五汤对神经根型颈椎病的治疗明显优于单纯口服补阳还五汤。本方亦用于脊髓型颈椎病，马晓春等［24］认为其病机关键是正气不足、瘀血内阻、督脉瘀滞，治宜“补通”，补气活血，祛瘀通络，方以补阳还五汤加味，总有效率83.3%。用于颈椎病其他类型的治疗报道甚少，赵鸿亮等［25］对40例患者中进行分型，即神经根型20例，椎动脉型13例，其他类(颈型、脊髓型、交感神经型)7例，治愈15例，占37.5%，显效14例，占35%，有效9例，占22.5%，无效2例，占5%，总有效率95%，其中其他类型太少，却不足以说明问题。

3 痰湿阻络型

半夏白术天麻汤，《医学心悟》方。药用半夏、天麻、白术、茯苓、陈皮、生姜、大枣，具有燥湿化痰，平肝息风之功。实验研究观察，半夏白术天麻汤在降血压方面与卡托普利类似，在改善自发性高血压大鼠肠系膜上动脉内皮功能方面效果显著，该作用可能与其抑制iNOS和IL-1表达，改善血管微环境的氧化应激状态有关［26］。

半夏白术天麻汤在《上海市中医病证诊疗常规》中被列为治疗痰浊上蒙型椎动脉型颈椎病的推荐方药。李广林等［27］则以养血清脑颗粒为对照组，用半夏白术天麻汤加减治疗颈性眩晕76例，结果总有效率89.74%。高春梅［28］临床观察了120例椎动脉型颈椎病，予半夏白术天麻汤加减，总有效率93.3%。俞峰等［29］则以扶正化痰祛湿为治法，用半夏白术天麻汤加减治疗椎动脉型颈椎病，临床观察治疗组总有效率达95%。本方也有用于治疗交感神经型颈椎病的报道，朱东平［30］以半夏白术天麻汤加味治疗患者50例，其中交感神经兴奋型38例，交感神经抑制型12例。共治愈10例，显效16例，好转18例，无效4例。

4 肝肾不足型

4.1 痹证日久，肝肾不足型 独活寄生汤，孙思邈《备急千金要方》方。药用独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄，具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血、通经络。实验研究表明，独活寄生汤具有抗炎、镇痛［31］，同时能够明显增加毛细血管管径，增加毛细血管开放数，延长肾上腺素引起血管的潜伏期，对抗肾上腺素引起的毛细血管闭合引起的微循环障碍的影响［32］。

临床报道以神经根型颈椎病的疗效较好。赵建军等［33］分型治疗168例颈椎病，方法以独活寄生汤配合枕领带牵引、推拿治疗，结果以神经根型颈椎病疗效显著，对其他类型亦有一定疗效。同样也有临床报道认为独活寄生汤治疗各型颈椎病疗效虽以神经根型为佳，但其他类型疗效也不差，任才厚［34］对120例颈椎病进行不同分型:神经根型36例，脊髓型9例，交感神经型13例，混合型62例，按中医分型以独活寄生汤为基本方加减口服，并将内服后的药渣凉晒干做成药枕，枕于颈中后部位置，疗效结果发现神经根型有效率为97.2%，脊髓型有效率为88.9%，交感神经型有效率为92.3%，混合型有效率为91.9%。

4.2 肝肾不足，肝风上扰型 天麻钩藤饮，胡光慈《杂病证治新义》方，由天麻、钩藤、石决明、杜仲、益母草、茯神、山栀、黄芩、牛膝、桑寄生、夜交藤组成，功能平肝息风，清热活血，补益肝肾。现代药理研究表明，有降压、镇痛与提高痛阈作用［35］，并可以抑制乙酰胆碱酯酶的活力来改善大鼠的学习记忆能力作用［36］。

天麻钩藤饮主要用于椎动脉型颈椎病。梁东升［37］观察天麻钩藤饮加减治疗椎动脉型颈椎病98例，结果总有效率96.9%，疗效可靠。黄晓华等［38］运用天麻钩藤饮加减治疗因颈椎病所致椎－基底动脉供血不足患者98例，并与静滴复方丹参注射液进行对比，结果治疗组总有效率为96%，对照组为81%，治疗组优于对照组。焦乃军［39］选取符合椎动脉型颈椎病诊断标准的受试者80例，随机分为对照组与治疗组各40例，治疗组采用针刺配合以天麻钩藤饮加减治疗，对照组用颈复康颗粒治疗，比较两组主要症状体征的差异，结果得出治疗组的患者总体疗效明显优于对照组(P＜0.05)。魏圣青等［40］用温胆汤合天麻钩藤饮加减治疗97例椎动脉型颈椎病进行疗效观察，以颈复康颗粒作为对照，进行疗效评定，结果为治疗组总有效率79.6%，其中治愈率42.9%，好转率36.7%;对照组总有效率45.8%，其中治愈率31.3%，好转率20.8%。

5 气血两虚型

归脾汤，严用和《济生方》方，明·薛立斋《校注妇人良方》于原方增加了当归、远志，药用白术、当归、远志、茯神、黄芪、桂圆肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、大枣、生姜，具有健脾养心，益气生血功效。现代药理研究证实:归脾汤具有抗休克、激活胆碱能神经功能、改善学习和记忆能力、增强免疫、调节中枢神经功能、增进造血功能等作用［41］。实验研究表明，归脾汤能提高机体抗应激能力:延长小鼠游泳时间、耐缺氧、耐低温、耐高温效果极显著，均与人参近似［42］。

归脾汤在临床多用于气血亏虚证之椎动脉型颈椎病以及颈椎不稳致中枢神经系统或椎动脉受刺激产生相应交感神经型颈椎病，症状以颈性眩晕伴有心脾两虚为主症。张快强等人［43］观察辨证治疗眩晕型颈椎病110例，其中气血虚弱型21例，以归脾汤加减治疗，痊愈5例，好转14例，未愈2例，总有效率90.5%。陈舒［44］临床观察100例中，其中动脉型气血不足证以归脾汤加减，总有效率为92%，收效显著。用于脊髓型颈椎病，赵树军等［45］在对156例脊髓型颈椎病临床研究中，采用左归丸和归脾汤加减治疗脾肾两亏、阴血亏虚者收效满意。临床颈椎肥大多见于中老年患者，主要由于颈椎与颈部软组织发生退行性变，椎体骨质增生，椎间隙变窄所致，任小英［46］用针药理疗并举治疗颈椎肥大20例，药物以归脾汤加减服用，总有效率达95%。

6 讨论

中药有缓解颈椎病患者疼痛、眩晕、痿症等临床病症的作用，治疗机制可能与中药具有消炎，镇痛，消除自由基，改善微循环，改变血液流变学及椎动脉血流动力学参数，促进胶原合成，保护神经，调节免疫功能等有关［47］。实验研究证实益气、化瘀、补肾等中药可以增加颈部血液供应，可以抑制退变推间盘中前列腺等炎症因子、降低胶原酶活性、增强Ⅱ型胶原mRNA的表达等［48］，从而说明益气、化瘀、补肾等中药对延缓颈椎病的退变有积极作用。现代研究表明［49］，中药对退变性颈椎间盘的作用机理主要为:改善椎间盘营养功能，调节椎间盘细胞外基质的结构和功能，抑制椎间盘炎性介质，以及调控椎间盘细胞因子等，但是目前中药治疗颈椎病的具体作用机制仍不清楚，有待于进一步研究。

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