体外冲击波治疗老年跟痛症的疗效

李兴轶 王吉人 王宏伟 何 蕾

(中国第一汽车股份有限公司总医院烧伤整形手足外科，吉林 长春 130011)

在临床工作中，跟痛症是下肢慢性疾病中常见病之一。是一种足跟慢性劳损性疾病，其多发于老年人。既往保守治疗方法较多，但疗效大多不佳。体外冲击波治疗跟痛症是相对较新的治疗方法，国外研究显示疗效显著〔1〕。本文就我院应用体外冲击波治疗老年跟痛症患者的临床效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2010年1月～2011年3月应用体外冲击波治疗的38例老年跟痛症患者，男16例，女22例;年龄60～72〔平均(67.24±6.9)〕岁。双足跟疼痛患者10例，单足跟疼痛患者28例;病史6～14个月，平均10.8个月。以上患者均经保守治疗4个月以上无效或效果不佳，并排除外伤、神经、血管病变以及全身性疾病的局部表现。

1.2 治疗方法 38例患者治疗过程中均未服用任何止痛或激素类药物，并于冲击波治疗前行患足跟骨侧位X线检查，其中跟骨骨刺患者28例。体外冲击波治疗定位采用患者反馈定位与x线定位系统相结合的方式，这样既可以对治疗目标进行精确定位，又可对治疗的全过程进行实时调控。应用体外冲击波治疗前，经细致查体找到患者足跟跖侧最明显疼痛点，用一回形针弯成直径约1 cm金属圈贴附标记足跟的痛点，并用胶布固定，利用辅助X线定位后，给予体外冲击波治疗。治疗机器型号为上海交通大学医疗器械有限公司生产的JDPN-VB体外冲击波治疗机(带辅助X线透视定位机)，工作电压一般应用16 kV，冲击频率为1.5次/s，但依据每位患者对疼痛耐受能力不同，适当合理调节工作电压及冲击频率。每次冲击治疗过程共冲击1 000～1 200次，每周冲击治疗1次，共治疗3～4 w，冲击治疗过程中经常询问患者感觉及耐受情况，避免出现因疼痛导致的过度恐惧不适，并且保证治疗冲击点始终定位于足跟最明显的疼痛处，必要时需重新定位。

1.3 疗效判定 体外冲击波治疗后随访6个月，采用视觉模拟评分法(VAS)法测定足跟疼痛强度在治疗前后不同时段的疗效比较，分别于治疗前、末次治疗后1个月、3个月及6个月时采用VAS法测定足跟疼痛强度的变化。

1.4 统计学方法 计量资料组间比较应用配对t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

38例患者除1例失访外，其余37例患者均完成6个月随访，无局部皮肤淤血、神经损伤等并发症出现。其中VAS足跟疼痛强度在治疗前为7.3±1.1;在治疗后1个月时测定为3.1±1.2;在治疗后3个月时测定为2.6±1.3;在治疗后6个月时测定为2.2±1.5。治疗前与治疗后各时段VAS疼痛强度比较，差异显著，均有统计学意义(P＜0.001)。以治疗后VAS疼痛强度较治疗前下降幅度≥35%为有效，≥65%为显效，则治疗后1个月、3个月及6个月的有效率分别为62%(23例)、73%(27例)、86%(32例)，显效率分别为 32%(12例)、46%(17例)、57%(21例)。

3 讨论

跟痛症是一种以足跟刺痛为临床表现的下肢慢性常见病，多发生于老年人，一般中年以后即可出现，以55～70岁者居多，是中、老年人足跟部骨与软组织的无菌性炎症和退行性变。患者因足跟痛不敢着地，甚则跛行，影响日常生活和工作。跟痛症的发病机理复杂、临床表现多样〔2〕，其发病机制大致分为:足跟慢性无菌性炎症、足跟骨刺及足跟内高压等。而其治疗方法也有多种，近年来体外冲击波已从1980年Chaussy利用其碎石治疗肾结石以来〔3〕，逐渐扩展成为治疗老年跟痛症的一种相对安全、有效的新方法。

体外冲击波属于声波的一种，其具有周期短(10 ms)、频谱广(16 Hz～20 MHz)的特性，与其他理疗方法相比其穿越人体组织时，能量不易被浅表组织吸收，可直接达到人体的深部组织〔4〕，具有以下优点:(1)操作简单，一般采用局部麻醉或无需麻醉;(2)损伤轻微，可替代部分手术疗法;(3)治疗时间短，风险小，可在门诊进行治疗;(4)无需特殊的术后处理，术后恢复快;(5)治疗费用较低。体外冲击波主要可以通过以下3种物理学效应来产生〔5〕:(1)压电效应(piezoelectric effect):利用压电陶瓷体的压电效应转变为机械效应所产生的逆压电效应。(2)电液压效应(electrohydraulic effect):利用在水中放置的两根电极，通过高压电迅速释放使电极附近的水迅速气化，压力和温度急剧升高，引起电极周围的水随着这种突发冲击波向外推动产生能量。(3)电磁效应(electromagnetic effect):让高能量脉冲式电流经过盘状线圈时产生电磁场，通过逆感应作用在绝缘膜处产生排斥性磁场，电磁能量遇到绝缘膜后折射到水囊中产生平面冲击波，再由凹透声镜将冲击波聚焦并导入需要治疗的局部区域。

体外冲击波治疗慢性劳损性疾病的作用取决于冲击波的能级和能流密度。用能够触发疼痛的高能冲击波，对神经轴突进行强刺激可以提高痛阈产生镇痛作用。神经系统的这种反应方式是通过激发无髓鞘C纤维和A-δ-纤维来启动的。当体外冲击波穿过人体组织时，由于所接触的介质不同，如脂肪、肌腱、韧带等软组织以及骨骼组织等，因此，在不同组织的界面处产生不同的机械应力效应，表现为对细胞产生不同的拉应力和压应力。拉应力可以引起组织间的松解，促进微循环;同时，冲击波可在人体组织内，直接产生细胞外空穴作用，当冲击波的能量到达一定程度，细胞外空穴再次作用，细胞间温度升温，细胞膜被进一步破坏，疼痛传导速度也被破坏，从而达到对局部组织消炎、止痛的目的。但体外冲击波不可除去跟骨骨刺〔6〕。是由于直接的机械效应引起。冲击波可以改变离子通道，使神经膜的极性发生变化，通过抑制去极作用产生镇痛效应，同时冲击波可以使细胞内外离子交换过程活跃，代谢分解的终产物被清除和吸收，宏观表现为可引起局部充血，从而加强炎症的消退〔7〕。体外冲击波治疗的禁忌证包括凝血功能异常者、妊娠、局部感染、局部肿瘤、未发育完全局部有骨骺软骨者，以及带心脏起搏器或患有不稳定心绞痛、充血性心衰的患者。在治疗时患者可出现局部针刺样疼痛的感觉，且高能量冲击波在治疗中偶可出现局部淤血或神经损伤等较小并发症出现，因此，在应用体外冲击波治疗前要做好患者的解释工作。另外，要提醒患者在治疗当天禁忌剧烈活动及热敷理疗，如有疼痛剧烈，应及时复诊。

综上所述，体外冲击波治疗老年跟痛症具有操作简单、安全、疗效显著、维持时间长等优点，可在临床工作中广泛开展。

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6 常 华，郑荔英，纪树荣.体外冲击波治疗跟痛症〔J〕.中国康复理论与实践，2003;9(7):442-4.

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