彭彩兰
(沈阳急救中心神经内科,辽宁 沈阳 110006)
脑卒中患者吞咽障碍的康复护理体会
彭彩兰
(沈阳急救中心神经内科,辽宁 沈阳 110006)
目的 探讨康复护理对改善脑卒中吞咽障碍患者预后的效果。方法 选取我院 2010 年 5 月至 2012 年 5 月收治脑卒中吞咽障碍患者60 例的资料。结果 通过对 60 例脑血管病合并吞咽障碍患者进行包括心理护理、发音训练、摄食训练、综合护理等干预措施来观察脑血管病患者吞咽障碍的护理干预效果。结论 系统的康复训练,能恢复或提高脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能,改善身体的营养状况,减少心理恐惧与抑郁;增加进食安全;减少吸入性肺炎等并发症发生。
脑卒中;吞咽障碍;康复护理
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症,发生率高达29.0%~60.4%,并以假性延髓多见[1]。吞咽障碍不仅可引起营养不良、误吸、误咽,导致肺部感染,甚至窒息等,而且长期鼻饲会给患者带来许多不便与并发症。我院2010年5月至2012年5月,共收治脑卒中吞咽障碍患者60例,护理体会如下。
1.1 一般资料
选取我院收治首次发病脑卒中患者60例,经CT、MRI及临床诊断为脑卒中吞咽障碍,且都为神智清楚,病情平稳,无肺部感染,可不费力吞咽口腔分泌物,吞咽时喉可完全抬起,其中男性35例,女性25例;8例45~50岁,41例51~60岁例,11例61岁以上。其中16例患者留置胃管。
1.2 方法
向患者及家属说明吞咽障碍治疗的目的、方法、意义,参照洼田氏的咽水试验法。让患者按习惯喝下温水30mL,根据饮水结果进行分级。Ⅰ级:能不呛地一次咽下30mL温水,本组无;Ⅱ级:分成2次以上,能不呛地咽下,本组10例;Ⅲ级:能1次咽下,但有呛咳,本组17例,其中留置胃管2例;Ⅳ级:分成2次以上咽下也有呛咳,本组25例,其中留置胃管6例;Ⅴ级:屡屡呛咳,难以全量咽下,本组8例,其中留置胃管8例。
1.3 效果评定
由专人负责记录、评定4周后改善情况和洼田氏的咽水试验评级及疗效。
2.1 吞咽障碍的评估
观察患者能否自口进食,进食不同稠度食物的吞咽情况,饮水时有无呛咳,以及采用不同姿势技巧时的吞咽、进食效果(量和速度),评估有无营养障碍[2]。
2.2 心理护理
脑卒中患者发病急、致残率高,常伴有多种障碍并存,尤其是肢体、语言功能障碍,合并吞咽障碍时,患者生活不能自理,基本生活需求受到影响,易出现烦躁、易怒、焦虑、抑郁情绪,甚至拒食,感到康复无望,因此有效沟通与良好的护患关系很重要。故对患者进行吞咽功能训练时,进行有效的心理疏导,让患者明白经过治疗和康复训练后各种功能障碍会得到改善、大部分患者生活能自理。列举病区内或已出院患者功能恢复的实例,应向患者及家属讲解疾病发生、发展、恢复过程及功能训练的目的、方法、注意事项,并从生活上、功能训练等各方面给予精心照顾和正确指导,以减轻患者的心理负担,让患者主动配合和信任医护人员,增强信心。使其积极配合并参与功能训练
2.3 基础训练
2.3.1 感官刺激:咽部冷刺激,训练时先清洁口腔,用棉棒蘸少许冷冻的水,轻轻刺激腭、舌根及咽后壁,然后嘱患者做空咽动作,以刺激反射,一日3次,每次10~15min;味觉刺激,用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁(酸、甜、苦、辣等),刺激舌面部味觉,增强味觉敏感性及食欲。
2.3.2 口、颜面功能训练:包括伸舌、鼓腮、磕牙、吹气、屏气-发声训练等。将舌向前伸出,然后作左右运动摆向口角,再用舌尖舔上下唇,一天6次,每次5min。
2.3.3 声门上吞咽训练:适用于咽下过程中引起误咽的患者,让患者充分吸气,憋住,然后慢慢咽唾液,再呼气,最后咳嗽。
2.4 摄食训练
①环境:环境安静、舒适,告诉患者进餐时不要讲话,减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素,如关闭电视机、收音机,停止护理活动等。②体位:坐立位30°或躯干30°仰卧位,头部前屈。③食物选择:食物温度在38~40℃;食物的性状,根据吞咽障碍的程度及阶段,本着先易后难的原则来选择,先选择密度均一,有适当的黏性,松散且爽滑,通过咽及食管是容易变形,不在黏膜上残留,如鸡蛋羹、豆腐脑等。然后逐渐向糊状、碎状食物过渡,最后为普食、液状食物。④进食量:一口量,即最适宜吞咽的每次摄食入口量,正常人约为20mL。患者摄食训练时,先以3~4mL开始,然后酌情增加。⑤方法:患者保持清醒状态,护士位于患者健侧,这种体位食物不易从口中漏出,有利于食块向舌根部运送,还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险[3]。进食时,要一口一口慢慢进食,每次进食吞咽后,应反复作几次空吞咽,使食块全部咽下,然后再进食。进流质食物用汤勺,勿用吸管。重度吞咽困难者,早期施行鼻饲饮食,同时指导摄食前训练,间断少量经口进食。每次进食后让患者充分吸气、憋住,然后慢慢空吞咽,再呼气,最后咳嗽,以清除喉头周围残存食物,防止误吸。
本组60例患者,洼田氏的咽水试验评定。吞咽功能显效:吞咽功能提高2级,29例;有效:吞咽功能提高1级,22例;无效:吞咽功能无变化,9例。其中8例成功拔除胃管。
通过脑卒中患者早期吞咽障碍的早期康复护理,提示及时合理早期吞咽功能训练可使患者恢复经口吞咽进食,可明显降低患者误咽、误吸的危险,改善吞咽功能,提高生存质量。护士在指导、监护患者进食训练过程中,要耐心,仔细观察,及时纠正指导进食过程,一旦疑有误吸,立即处理。重视出院后的家庭康复训练,只有患者、家属、医护人员的共同努力,才能逐渐减轻吞咽困难,直到完全恢复健康。
[1]李 红 玲.脑 卒中患 者 的 摄 食-吞 咽障碍[J].中 华 物理 医 学 与康 复, 2002,24(5):279-281.
[2]尤黎明,吴英.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2008:617.
[3]南登崑.康复医学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2008:144.
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:1671-8194(2013)10-0367-02