经桡动脉行冠状动脉造影及介入治疗的护理

李宗业 柯 欣 钟彩芳 黄毅雄

（广东省江门市中心医院放射科介入室，广东 江门 529030）

经桡动脉行冠状动脉造影及介入治疗的护理

李宗业 柯 欣 钟彩芳 黄毅雄

（广东省江门市中心医院放射科介入室，广东 江门 529030）

目的 探讨并评价经桡动脉行冠状动脉造影及介入治疗的护理方法，为临床护理提供指导。方法 回顾分析自 2011 年 10 月至 2012年 10 月期间 1020 例来我院接受经桡动脉行冠状动脉造影及介入治疗的患者的护理干预措施，并对护理结果进行评价。结果 1020 例患者均顺利完成手术，手术成功率 100%。经针对性的护理干预，无一例患者发生严重的病发症。结论 对经桡动脉行冠状动脉造影及介入治疗的患者行针对性的护理干预，可大大缩短手术时间，使手术顺利进行，并可减少并发症的发生，值得临床推广应用。

桡动脉；冠状动脉造影；介入治疗；护理方法

冠心病是心血管疾病中致死率最高的疾病之一，其病死率约占心血管疾病中总病死率的50%左右[1]。经股动脉穿刺行冠状动脉造影术及冠状动脉介入治疗术是传统治疗冠心病的方法[2]。但此法存在术后患者卧床时间长、行动不便，不易止血，血管并发症多等缺点。随着近年来心脏介入诊疗技术的发展，经桡动脉行冠状动脉造影及介入治疗在临床中应用越来越广泛，与传统的经股动脉治疗方式相比具有不影响患者活动、卧床时间短、容易止血、并发症少、创伤小、安全等优点[3]。我院采用经桡动脉行冠状动脉造影及介入治疗取得了较满意效果，现将其护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年10月至2012年10月期间来我院接受经桡动脉行冠状动脉造影及介入治疗的57例患者为研究对象。其中，男性765例，女性264例；年龄28～82岁，平均年龄（55）岁。所有患者经“Allen”试验均呈阳性，即无桡动脉穿刺禁忌症。1020例患者中，单纯行冠状动脉造影术582例，经皮冠状动脉介入治疗438例，植入支架648枚。

1.2 手术方法

患者取平卧位于手术台上，穿刺侧上臂置于臂托上并自然向外伸展30°～45°。穿刺部位行常规消毒。以1%～2%利多卡因进行局部麻醉，以Seldinger法行桡动脉穿刺，成功后置入6F桡动脉鞘。先注射100～250μg硝酸甘油，再常规注射4000-5000U肝素。行冠状动脉造影术，狭窄＞70%者进一步行冠状动脉介入治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理干预

①心理护理：由于患者一般对于自身疾病和手术的认识上存在缺陷，心里压力往往较大，易表现出恐惧、焦虑、孤独甚至抑郁等负面情绪；同时，对于手术的安全性、术中疼痛是否剧烈、手术效果及术后后遗症等认识不足以及担心手术费用过于昂贵，患者也会出现不配合手术等反应，给手术进行带来困难。因此，首先，医护人员要给患者创造安静、舒适的病房环境，以保证患者能有充足的休息，消除紧张、焦虑的情绪。其次，术前医护人员应向患者及其家属以平和的口气耐心讲解疾病和手术的相关知识，告诉他们采取的治疗方案、该方案的优点以及治疗中的注意事项，列举采用此方法治疗痊愈的病例，并告知患者及家属手术费用的相关情况，消除患者各方面的心理负担，保障手术的顺利进行。②术前准备护理：帮助患者完成术前各项常规检查；手术前排空膀胱内尿液；完成手臂及股沟区备皮；准备好动脉鞘、肝素、麻醉药、呼吸机、导管及多巴胺、硝酸甘油、阿托品等急救药品。

1.3.2 术中护理干预

①术中的监护：术中建立静脉通路，连接好血压和心电检测仪，配合医师手术的同时严密观测血压、心电仪的变化以及患者的呼吸、脉搏、心率变化，主动与患者进行语言上的交流，时刻注意患者的感受，如出现不适感，及时向医师反映，协助医师进行处理。②紧急情况的预防及处理：由于患者存在紧张、焦虑等情绪，常表现为心跳加快、血压急剧升高，术中可能会出现心律失常、迷走反射等情况，这就要求护理人员加强术中与患者的交流，尽量转移患者的注意力，防止并发症的产生。一旦出现类似并发症，可给予阿托品、多巴胺等药物进行急救。此外，由于采用桡动脉穿刺，而桡动脉容易随着交感神经的兴奋而出现痉挛的情况，进而造成患者行手术侧的肢体产生剧烈疼痛[4]。此时，医护人员要及时安慰病人，消除紧张心理，同时注射150～200μg的硝酸甘油，以消除痉挛，帮助手术顺利进行。

1.3.3 术后护理干预

①术后拔管的护理：对于单纯行冠状动脉造影术的患者，术后可将桡动脉鞘管立即拔出。拔管前应给予硝酸甘油150μg左右经鞘管注入，防止痉挛。拔管后30min内严密监测血压、心率等变化，防止迷走反射的发生。②术后伤口的护理：术中由于硝酸甘油、肝素的使用，容易造成伤口出血和血肿。术后1.5h左右松开1次弹力绷带，术后8h左右完全松开，解除绷带压迫。如出现少量渗血，则予以重新加压包扎处理。③穿刺创口的观察护理：对患者桡动脉的搏动、皮肤的温度、颜色等进行密切观察，时刻注意穿刺口的出血、敷料的包扎、上臂有无血肿、手指末端血供等情况。④术后的监护护理：术后要时刻观察患者的心电、血压、心律等的变化，主动与患者进行交流，了解患者的感受，如患者出现胸闷、胸痛等情况应立即向医师反应，及时采取预防治疗措施。⑤出院指导：患者出院后，嘱咐其及其家属多饮水，戒烟、禁酒，多食水果蔬菜，主食以低盐食物为主，一周内避免使用穿刺侧肢进行体力劳动，适时进行一些体育锻炼，保持心情舒畅，睡眠充足，合理安排工作、学习。此外，对于患者服用的抗凝药物应予以指导，避免患者因错服药物而造成出血。

2 结 果

经上述针对性的护理干预，1020例患者均顺利完成手术，其中单纯行冠状动脉造影术582例，经皮冠状动脉介入治疗438例，植入支架648枚。术中18例患者出现桡动脉痉挛，经注射硝酸甘油后痉挛消失。术后3个月进行随访，所有患者均无并发症出现。患者及家属对护理效果较满意。

3 讨 论

伴随着社会的进步，生活节奏的加快，人们生活质量不断提高，各类疾病的发生率也呈逐年升高的趋势。其中，心血管类疾病是目前困扰人类健康的主要疾病之一。冠心病是心血管类疾病中致死率最高的一类心脏病且发生率呈明显上升趋势[5]。因桡动脉穿刺具有动脉表浅、出血后易于压迫止血、出血少、血肿的发生率低等优点[6]，且通过临床治疗实例发现经桡动脉行冠状动脉造影及介入治疗具有手术时间短、术后不影响患者活动、住院时间短、安全等优点。目前，经桡动脉行冠状动脉造影及介入治疗是治疗冠心病的主要手段。

针对性的护理干预对临床疾病的治疗效果具有极大的促进作用。通过以上对1020例患者的护理可见，以上所提供的护理方法可保证手术的顺利进行，减轻患者的疼痛，降低并发症的发生提高患者满意率等，值得在临床护理中推广、应用。

[1]储 红 梅.经桡 动脉 行冠 状 动脉 造 影及 介入治 疗 的 护 理[J].中国伤残医学,2011,19(9):67-68.

[2]王青,赵玉红,曹文娟.经桡动脉行冠状动脉介入诊疗的护理[J].交通医学,2007,21(2):222-223.

[3]李田,廖腊翠.经桡动脉行冠状动脉介入检查治疗的护理配合[J].护理与康复,2012,11(5):440-441.

[4]杨丽 萍,何国平,蔡 高军,等.经桡 动脉 行冠 状 动脉 造 影及介入治疗的观察和护理[J].全科护理,2010,8(2):404-405.

[5]刘海舟,郑伟民.经桡动脉行冠状动脉造影术100例护理体会[J].中国实用医药,2009,4(18):215-216.

[6]任宗芝,赵荣荣.经桡动脉行冠状动脉造影术65例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(24):26-27.

[7]郑宜清,杨平,王妙珍,等.经桡动脉行冠状动脉造影及介入治疗的护理[J].国际医药卫生导报,2012,18(12):38-39.

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：1671-8194（2013）10-0311-02