血液透析加血液灌流成功转换乙型肝炎血清学指标2例

罗泽鑫 刘晓琼 刘 昀 刘家均

(四川省平昌县人民医院血透中心，四川 平昌 636400)

血液透析加血液灌流成功转换乙型肝炎血清学指标2例

罗泽鑫 刘晓琼 刘 昀 刘家均

(四川省平昌县人民医院血透中心，四川 平昌 636400)

目的为了讨论血液透析加血液灌流对乙型肝炎病毒标志物的作用。方法回顾性总结2012年12月在我院进行血液透析加血液灌流成功转换乙型肝炎血清学指标的2例患者资料，两例患者均经过每周3次，每次4h的血透析和每月1次的血灌，进行血透析和血灌的同时连续观察6个月，检测HBV，表面抗体以及核心抗体情况。结果两例均转为表面抗体阳性，核心抗体阴性，HBV定量至检测值以下。结论血液透析加血液灌流对乙型肝炎病毒标志物可能有清除作用，尤其是对核心抗体的清除有很好的帮助。

血液透析；血液灌流；乙型肝炎病毒标志物；核心抗体

在透析患者中，常因患者有乙型肝炎表面抗体阳性，而核心抗体阳性，或者表抗体阳性，合并E抗体阳性等，医师不好对其分组，一些中心是直接安在阴性组，一些中心是阳性组，一些中心则根据HBV载量来分，为了讨论血液透析加血液灌流对乙型肝炎病毒标志物的作用，笔者回顾性总结2012年12月在我院进行血液透析加血液灌流成功转换乙型肝炎血清学指标的2例患者资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究资料来自于2012年12月在我院进行血液透析加血液灌流成功转换乙型肝炎血清学指标的2例患者资料。

例1：患者男性，55岁，因慢性肾炎、慢性肾功能不全、尿毒症期，行左前臂动-静脉内瘘维持性血液透析，入院查体：BP160/98mmHg，颜面及双下肢水肿，超声波提示双肾缩小，SCr976µmol/L，Hb80g/L，肝功能正常，乙型肝炎两对半：HBsAg阴性，抗-HBs阳性，抗-HBC阳性（IgG），HBeAg及抗-HBe阴性，HBV-DNA载量定量检查＞1×107。

例2：患者女性，46岁，因多囊肾、慢性肾功能不全、尿毒症期，行右颈内静脉插管，维持性血液透析。查体：BP 176/104mmHg，颜面及四肢水肿，超声波提示双肾多发性囊肿，肾实质变浦，SCr 1080µmol/L，Hb 70g/L，肝功能正常，乙型肝炎两对半：HBsAg阴性，抗-HBs阳性，HBeAg及抗-HBe阴性，抗-HBC阳性（IgG）。HBV-DNA定量＞1×107。

1.2 方法

2例患者均经过每周3次，每次4h的血透析和每月1次的血灌，进行血透析和血灌的同时连续观察6个月，检测HBV，表面抗体以及核心抗体情况。

2 结 果

经过每周3次血透析（4h/次），透析器为一次性聚枫膜，每月一次血灌，灌流器连于透析器后，灌流器为国产碳灌，连续观察6个月，均不使用其他抗乙型肝炎病毒的药物及措施。2例均转为表面抗体阳性，核心抗体阴性，HBV定量至检测值以下。

3 讨 论

乙型肝炎病毒血清标志物一般情况下检查五项[1-5]：如果患者肝脏表面抗原(HBsAg)阳性，e抗原(HBeAg)呈现阳性，核心抗体(抗-HBc)阳性，俗称“大三阳”；如果患者肝脏表面抗原(HBsAg)阳性，e抗体(抗-HBe)阳性，核心抗体(抗-HBc)阳性，俗称“小三阳”。而对于“小三阳”要一分为二地对待：如果被检查者的肝功能维持正常，而HBV DAN PCR检测不到（也就是老百姓说的阴性）；说明乙型肝炎病毒已处于低复制状态或“静止”状态，这种情况在医学上称之为[6]：乙型肝炎病毒非活动携带，一般情况下不需要治疗；如果HBV DAN还能检测不到，肝功指标（转氨酶）也有波动那就是e抗原阴性的慢性乙型肝炎，仍然需要治疗，或严密观察。

在透析患者中，常因患者有乙型肝炎表面抗体阳性，而核心抗体阳性，或者表抗体阳性，合并E抗体阳性等，医师不好对其分组，一些中心是直接安在阴性组，一些中心是阳性组，一些中心则根据HBV载量来分，如果按乙型肝炎病毒的诊治标准，则应分在阳性组，因为这类患者有两个发展方向，一是最后又成为“小二阳”或“小三阳”，（尤其是病毒载量大于正常值者）；一是最后成为表面抗体阳性而病毒载量阴性，（病毒载量小于正常测值或阴性者）。本透析中心对2例SERD规律透析患者表面抗体阳性，核心抗体阳性患者，HBV定量＞1×107。

本研究2例资料表明了：血液透析加血液灌流对乙型肝炎病毒标志物可能有清除作用，尤其是对核心抗体的清除有很好的帮助。众所周知，核心抗体在体内存留时间长，常给临床带来困惑。经过使用一次性透析器，加血液灌流，能帮助清除患者体内的核心抗体免疫复合物，同时有利于降低其体内乙型肝炎病毒载量，帮助患者更有利于向表面抗体阳性转换。长期的效果还有待于进一步观察和增加观察时间及病例次数。

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[5] 金春子,李萍,朱童,等.不同乙肝血清学指标阳性孕妇血清中HBVDNA定量检测结果分析[J].中国优生与遗传杂志,2007,15(6):62.

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R512.6+2

B

1671-8194（2013）12-0295-01