温法在腰椎手术术后的应用体会

李福勇 吴 健 杨盛烈 隆伟灵

（隆安县中医医院骨伤科，广西 隆安 532700）

温法在腰椎手术术后的应用体会

李福勇 吴 健 杨盛烈 隆伟灵

（隆安县中医医院骨伤科，广西 隆安 532700）

目的探讨温法在腰椎手术后的应用范围及方法。方法通过临床观察“温阳健脾、温肾壮阳、温经通络”的方法针对性治疗腰椎手术术后气血亏虚及肾阳虚患者。结果温法具有促进康复、改善症状、巩固疗效的作用。结论温法是一种腰椎术后针对性较强的的治疗方法，在术后康复中具有重要意义。

温法；中医药疗法

温法是中医治法中八法之一，指运用温热类的药物或物理疗法治疗寒证的治疗方法。《素问·至真要大论》“寒者热之”是温法的基本理论依据。温法主要针对寒邪、多与补法合用，其结合药物、艾灸、熏蒸、烫疗等多重手段，在临床医疗中得到广泛的应用[1]。临床腰椎手术多见阳虚症状，究其原因主要为“腰为肾之腑”，脊柱为督脉所过，脊柱退行性变多为老年患者，其共同的特点是手术伤及督脉，术中出血可导致气血不足，老年患者因肝肾亏虚而出现腰腿痛症状、腰椎失稳等需要手术治疗等，均可导致阳虚、气血亏虚、肝肾不足。因此，温法在腰椎手术术后得到广泛的应用。常用的治疗方法主要有以下几种。

1 术中术后失血，治当温阳健脾

术后失血较多的患者，临床表现有面色无华，唇甲色淡，四肢不温，畏寒，小便清，大便硬，舌淡苔薄白，脉细。患者气血亏虚与阳虚症状并见，治疗当以温阳健脾，从而达到补益气血，温通经脉的作用。代表方有补中益气汤、理中丸等。还可配合艾灸气海、关元、足三里等穴。

典型病例：患者女性，67岁，因“反复腰痛2年余，伴双下肢麻痛半月”入院。入院症见：腰痛，呈持续性胀痛，伴双侧股骨中下1/3以下麻木感，以左侧为重，间歇性跛行。曾多次住院保守治疗，效果不佳，上症反复发作，并呈加重趋势。入院诊断为：①L4/5椎间盘突出并椎管狭窄症；②L4/5椎体失稳症。完善各项检查，排除手术禁忌证后行腰4椎板全切除椎管扩大减压+神经根管扩大减压+L4/5椎间盘切除+Cage植入植骨融合+椎弓根螺钉内固定术，术程顺利，术中出血较多，约1000mL，术中、术后共输8U红细胞悬液纠正贫血，但患者仍表现为面色无华，唇甲色淡，四肢不温，畏寒，小便清，大便硬，舌淡苔薄白，脉细。患者手术创伤较大，失血较多，气随血脱，且督脉为阳脉之海，总督一身之阳气，腰椎手术损伤督脉，故术后多表现为气血亏虚兼阳虚见症。脾胃为后天之本，气血生化之源，故中医以益气补血，温阳健脾为治法，方选十全大补汤加减，药物组成：党参20g，黄芪20g，熟地15g，当归12g，制附子10g(先煎1h)，肉桂12g，白术12g，茯苓10g，赤芍12g，川芎8g，大枣10g，炙甘草10g，木香10g，日1剂，水煎取360mL，分2次内服。以此方调理及配合艾灸气海、关元、足三里等穴半个月后，患者术后愈合良好，腰痛及双下肢麻痛感大部分已消失，面色稍红润，四肢温暖，纳寐可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。治疗效果理想。

2 术后腰部酸痛，治当温肾壮阳

腰椎术后因卧床、软组织损伤及其他各种原因导致的腰部酸痛是腰椎术后常见并发症。除腰部酸痛外常伴有四肢不温酸软无力、面色ā白、畏寒、小便清、大便数日不解，舌淡苔白，脉沉细。患者表现以肾阳虚为主，治疗当以温肾壮阳。代表方有肾气丸、右归丸等。还可配合艾灸肾输、神阙，手术伤口愈合后还可以中药熏蒸、烫疗。

典型病例：患者女性，68岁，因“反复腰痛伴右下肢麻痛1年余，加重4月余”入院。入院症见：腰部及臀部疼痛，向右下肢放射麻痛，伴间歇性跛行，舌淡红，苔薄白，脉弦细，曾多次住院保守治疗，但症状逐渐加重，严重影响日常生活。入院诊断为：①L4/5椎体失稳症，②L4/5椎间盘突出并椎管狭窄症。入院后完善各项术前检查，排除手术禁忌证后行后路腰4椎体全椎板切除+椎管及神经根管扩大减压+椎间盘切除+椎间植骨融合+椎弓根钉棒系统内固定术，术程顺利，术中出血约600mL，术后予2U红细胞悬液纠正术中失血。经过2周综合调理治疗，患者腰臀部疼痛及右下肢放射性麻痛大部分已消失，但患者仍表现为四肢不温酸软无力、面色晄白、畏寒、小便清、大便数日不解，舌淡苔白，脉沉细。患者为老年女性，体质较弱，手术创伤大，术中失血较多，气随血脱，导致气血亏虚，阳气无以化生，不能起到温煦、推动、固摄作用，且长期卧床使机体机能下降，故四肢不温酸软乏力、面色晄白、畏寒、小便清长，舌淡苔白，脉沉细等一系列阳虚见症。中医以补益气血，温肾壮阳为治法，方选肾气丸合八珍汤加减。药物组成：党参20g，当归15g，制附子15g(先煎1小时)，桂枝15g，熟地12g，山药10g，山茱萸10g，补骨脂10g，鹿角霜8g，白术8g，茯苓8g，白芍10g，泽泻8g，甘草6g，日1剂，水煎取360mL，分2次内服。同时配合艾灸双侧肾输、涌泉及神阙等，经过2周调理，患者腰部酸痛感已消失，右下肢仍有轻微麻木感，四肢温和，面色较前红润，无畏寒，无肢体乏力，纳寐可，二便调，病情恢复良好，治疗效果较佳。

3 术后长期肢体麻木，治当温经通络

腰腿痛患者术前有下肢麻痛的，术后往往长时间不能恢复。临床上常见的有寒凝经脉导致经络痹阻、气滞血瘀导致经络痹阻、气血不足导致经脉失养几种原因。这些病症表现虽然有所差异，但其共同的特点是本虚标实，都是人体正气不足，阳气失去推动、温煦的作用所致。因此，在治疗上抓住主要矛盾，以扶正温通为治疗大法在根据具体病证加以灵活辩证，就能取得良好疗效。此类患者临床表现以下肢麻痛、腰部酸累、畏寒、面色无华、小便清、大便软，舌淡或有瘀斑，脉细或涩。此类患者临床表现复杂多样，有虚实夹杂、寒热夹杂需抓住主要矛盾，注意少用寒凉药物。临床常用代表方有当归四逆汤、独活寄生汤。还可以配合温针、艾灸、熏洗、烫疗等。

典型病例：患者女性，72岁，因“反复左腰腿疼痛4月余，再发加重5天”入院。入院症见：腰部疼痛，呈持续性胀痛，并向左下肢麻痛放射至足背，以左下肢外侧明显，足背麻木感，无间歇性跛行，舌淡，苔薄，脉细。患者曾多次住院保守治疗，但效果不佳，腰痛及左下肢麻痛症状反复发作，有加重趋势。入院诊断为：①腰4/5椎间盘突出并椎管狭窄症；②腰4/5椎体失稳症。完善各项检查，排除手术禁忌证后行后路L4/5椎间盘突出并椎管狭窄左侧半椎板切除椎管扩大减压+椎间盘切除+椎间植骨融合椎弓根钉棒系统内固定+腰5骶1左侧开窗减压术，术程顺利，术后预防感染、调节骨代谢、消肿、止痛等对症处理。术后1周患者自觉腰部胀痛及左下肢外侧放射性疼痛已消失，但左下肢后外侧至足背皮肤仍有麻木感，长期卧床，自觉腰部酸累，畏寒恶风，面色无华、小便清、便秘，几日一行，舌红，苔薄黄，脉细。患者年老体虚，经历较大手术创伤，术后长期卧床，正气甚虚，阳气生化乏源，无以推动气血运行，固摄无权，瘀滞经络，筋脉不通，故出现面色无华、左下肢麻木感、小便清长；患者术中、术后气血丢失，术后未能及时补给，精血同源，肾精亏虚，阴津耗伤，腰腑失养，营卫失和，故出现腰部酸累感、畏寒恶风、便秘等症，舌红，苔薄黄，脉细均为一派阴虚之象，综合上述，实属本虚标实见症。中医以扶正温通，滋阴通络为治法，方选当归四逆汤合左归丸加减。药物组成：当归15g，熟地15g，红参15g，黄芪20，桂枝10g，白芍10g，牛膝10g，山药9g，山茱萸9g，鹿角胶12g，龟板胶12g，通草6g，大枣8g，甘草6g，日1剂，水煎取360mL，分2次内服。以此方调理及配合温针、艾灸等理疗促进温经通络之功，针灸以督脉、胆经及脾经为主，温灸双侧足三里、涌泉及关元等。经过1个月综合治疗，患者面色红润，四肢温暖，腰痛及左下肢放射性疼痛完全消失，左下肢后外侧及左足背皮肤麻木感基本消失，纳寐可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉缓，治疗效果较理想。

4 讨 论

腰椎手术后因体质、术后损伤阳气等原因，临床表现以阳虚为主。《素问·生气通天论》“阳气者，若天与日，失其所则折寿不彰……阴阳之要，阳密乃固。”说明阳气在维持人体生理功能中的重要作用。腰椎手术后具有失血及损伤督脉的特点，术后多表现为血虚、阳虚，早期以失血表现为主，治疗偏重温阳健脾、益气养血；中后期以阳虚合并经络痹阻多见，根据患者临床表现选用温肾壮阳和（或）温经通脉，遵循中医药温通的原则，采用内服外用的治疗手段调节人体内部环境，改善局部血液运行，促进人体整体机能的恢复。温法抓住了术后患者临床病理表现的一般规律，因而在临床治疗上取得良好的效果。

[1] 刘渡舟.白话中医四部经典[M].天津:天津科技出版翻译公司, 1994,6-12.

R274.9

A

1671-8194（2013）12-0289-02