试论反性配伍与方药

郝二伟

(1 广西中医药大学，广西 南宁 530001；2 广西中药药效研究重点实验室，广西 南宁 530001)

试论反性配伍与方药

郝二伟1,2

(1 广西中医药大学，广西 南宁 530001；2 广西中药药效研究重点实验室，广西 南宁 530001)

通过文献研究，并结合历代医家临床实践经验，对中药配伍中特殊配伍方式反性配伍进行探讨。主要从反性配伍的内容、与反佐配伍区别、与反治法联系、反性配伍方药举例等方面进行了论述。

中药；药性；反性配伍

反性配伍是药性相反的中药配伍使用的一种配伍方法，也是中医治法中常见的一种治疗方法，这种配伍方法体现了中医辨证论治的基本特点和祛邪扶正、三因制宜、调理阴阳的基本原则，既保留了药物固有药性及功用优势，又通过合理的组合搭配，抑制了各自在治疗中的弊端，解决了临证中许多疑难问题，从而获得更好的疗效。现从反性配伍的概念，与反佐配伍的区别，与反治法的联系，常见方药等方面进行简单论述。

1 反性配伍内容

反性配伍是通过药性相反的中药配伍使用，使药物之间经过拮抗、制约、协调诸途径而达到增强疗效，扩大治疗范围，适应复杂病情及解毒纠偏等相反相成治疗效果的一种配伍方法。反性配伍的主要内容包括寒热配伍、敛散配伍、升降配伍、补泻配伍、润燥配伍等。①寒热配伍是用寒凉性药与温热性药配伍使用，起到调整机体寒热状态、消减药性寒热、制约药性偏激、防止寒热格拒等作用，用于治疗寒热错杂、药性与病性不符、寒热格拒、纯寒纯热病证的配伍方法[1]。②敛散配伍是酸敛收涩药与发散药配伍的用药方法，起到调和营卫，防止发散和收敛太过等作用，用于营卫不和、外感风寒、气虚等病证。③升降配伍是浮药与沉降药配伍的用药方法，起到升降气机、升阳降火、升水降火等作用，用于气滞、中气下陷、内伤发热、水火不济等病证。④补泻配伍是补虚药与祛邪药配伍的用药方法，主要起到扶正祛邪的作用，用于治疗虚证、实证、虚实兼夹的病证。⑤润燥配伍是即辛香苦温刚燥药与阴柔滋润之品配伍的用药方法，主要起到燥湿化痰、燥湿利水、滋阴润燥的等作用，用于治疗湿邪为患兼阴血不足、湿温伤阴、肠燥、肺燥等病证。

2 与反佐配伍区别

反佐配伍是佐药与药性相反，功用不同的君臣药配伍使用，不直接对主证或兼证起治疗作用，而从反面协助君臣而起相反相成作用的配伍方式[2]。反佐在兼症较多，药味复杂或君药有大毒时应用，君药与佐药性味相异或相反，反佐药用于消除或减弱君臣药的毒性或制约君臣药的峻烈之性，虽然性味与君臣药相反，治疗中却起到相成作用。反佐药特点是：①反佐药与主药的性味、功用或作用趋向相反，通过诱导辅佐、护正监制、激发推动等作用，与主药合用后有相成之功；②反佐药与主药相反，相反之处不能直接对主证或兼证起治疗作用；③反佐药处于佐药位置，在处方中不起主要的治疗作用，药味宜少、药量宜小[3]。

寒热并用、补泻兼施等反性配伍虽有相成之效，却是针对疾病病机的寒热交织，虚实夹杂而设。根据正与邪、寒与热对立双方的偏重，相反配伍之药可以处于君臣之位，也可以属于佐药之列。即使属于佐药，其作用是直接治疗主证或兼证，因此与反佐药的作用有明显不同。

3 与反治法的联系

反治是中医治疗原则之一。反治法是顺从疾病证候的假象进行治疗的方法，《内经》指出：“逆者正治，从者反治”。所以，反治法也叫从治法，它虽与正治法相对而言，然本质仍属正治。常用反治法，有“寒因寒用、热因热用、通因通用、塞因塞用”等。反性配伍不仅运用于反治法中，正治法中也可采用。如大黄附子汤是“疗寒以热”的正治法，用于治疗寒积便秘实证。

反性配伍与反治是两个不相同的概念。反治与正治，均是治疗原则，反性配伍则是在反治、正治的治疗原则指导下采取的配伍方法。

4 反性配伍方药

4.1 寒热配伍

半夏泻心汤中黄芩配半夏，黄芩苦寒，善清热燥湿，泻火解毒；半夏辛温，善燥湿化痰，消痞散结。二药配伍，寒热平调，半夏温胃消痞以和阴，黄芩苦寒泄热以和阳，共奏温中泄热、消痞散结之效。适用于寒热互结之心下痞满、呕吐、下利之证。

麻杏甘石汤中麻黄配石膏，麻黄辛、微苦、温，为宣肺平喘要药，石膏辛、甘、大寒，为清泻肺热要药，两药配伍，寒热相制，可使麻黄宣肺平喘而无蕴热之弊，石膏清肺泻热而无冰伏之忧，共奏宣肺平喘清肺泄热之功，适用于肺热壅盛之咳喘实证。

4.2 补泻配伍

六味地黄丸中熟地黄、山萸肉、山药为三补，补肾阴为主；泽泻、丹皮、茯苓为三泻，渗湿浊，清虚热，平其偏胜以治标；“三补”与“三泻”配伍以治疗肾阴虚火旺诸证。

枳术汤中枳实配白术，枳实辛散性猛，善破气消积，化痰除痞，为治胸腹痞满胀痛实证之主药，白术甘温补中，善补气健脾，燥湿利水，为治脾虚诸证之要药，两药配伍，消补并进，祛邪而不伤正，扶正而不碍邪，共奏健脾强胃，消食化积之效，适用于脾胃虚弱，消化不良之证。

4.3 升降配伍

四逆散，其证属阳郁厥逆证，缘于外邪传经人里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，透邪外出的同时，配用积实理气解郁，泻热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊，是升降并投的典型配伍。

三拗汤中麻黄配杏仁，麻黄味辛，质轻而升浮，善宣肺止咳平喘，杏仁苦温润降，善降气止咳平喘，二者虽均为治咳喘要药，但麻黄宣散肺邪而平喘，杏仁润降肺气而平喘，两药配伍，一宣一降!使肺气通调，止咳平喘作用益彰，适用于邪气壅肺之咳喘实证。

4.4 敛散配伍

苓甘五味姜辛汤，干姜、细辛与五味子配伍，治疗上焦饮邪未尽，寒饮续发之证。在用干姜、细辛温肺化饮止咳的同时，配用五味子敛肺止咳，一散一收，非但散不伤正，收不留邪，而且亦有助于肺司开阖之职，使肺之开阖有权，则饮邪无伏匿之处[4]。

桂枝汤中桂枝配白芍，桂枝祛风散寒，解肌发汗，白芍敛阴和营，固卫止汗，两药配伍，散收互助，发汗之中有收敛之意，和营之中有调卫之功，使桂枝发汗而不伤阴，白芍敛汗而不留邪，共奏解肌发表，调和营卫之效，适用于外感风寒表虚或营卫不和证。

4.5 润燥配伍

杏苏散中杏仁与半夏、橘皮配伍。杏仁苦温而润，宜肺化痰止咳；配伍半夏、橘皮燥湿化痰，治疗凉燥伤肺，肺气不宣，津液不能输布，聚而为痰，引起的外感凉燥证[5]。

归脾汤中当归配白术，当归甘温质润，补血养血，白术甘温苦燥，补脾益气而燥湿，两药配伍滋阴而无滑肠腹胀，虚不受补之弊，同时健脾燥湿还可助后天以化生阴血，且避免健脾药温燥伤阴助火。

[1] 郭玮,曾智辉.试述寒热并用在方剂配伍中的作用[J].山西中医, 2009,25(1):37-38.

[2] 张雪梅.反佐的内涵及界定[J].浙江中医药杂志,2002,37(11): 461-462.

[3] 张娜,谢鸣.方剂学“反佐”概念探析[J].中医杂志,2004,45(8): 565-567.

[4] 张梅,顿宝生.试论《伤寒论》相反相成的配伍规律[J].陕西中医学院学报,2006,29(5):3-4.

[5] 项新华,蒋文跃.方剂燥润配伍及其临床运用体会[J].辽宁中医杂志,2002,29(10):623-624.

R282.705

A

1671-8194（2013）12-0271-02

国家科技部973计划课题（2007CB512602）；广西科技基础条件平台建设项目（10-046-04）